输卵管造影对顽固性过薄型子宫内膜的影响（附59例临床分析）.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管造影对顽固性过薄型子宫内膜的影响（附59例临床分析） 赵翠香（辽宁省朝阳市第二医院 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0278-01 子宫内膜是受精卵着床、胚胎发育的温床，良好的子宫内膜是胚胎发育的必备条件之一,妊娠率的高低也取决于一定厚度及形态的子宫内膜。过薄子宫内膜随着女性不孕发病率的增加而增加；也是目前国内外辅助生殖助孕的一大难题，无有效的治疗方法。我们对59例过薄型子宫内膜不孕患者进行了输卵管造影治疗，后续观察半年内子宫内膜厚度不同程度增加38例，妊娠32例，取得一定效果。现分析如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 选取2007年1月至2011年1月在我院不孕不育门诊治疗的需要造影的患者中选出内膜薄者59例，月经第二天验性激素正常，腔内超声监测排卵正常，整个月经周期中内膜厚度不超过6mm，排除男方因素者为观察对象，其中有45例因过薄内膜曾用过大剂量补佳乐、维生素E、阿司匹林、中药等治疗均无改善。不孕时间（8.5plusmn;4.4）年，年龄（31plusmn;3.2）岁；原发不孕14例，继发不孕45例。 1.2排除以下禁忌症 ①内外生殖器隐性或亚急性炎症；②严重全身疾病，不能耐受手术；③月经期；④碘过敏者；⑤造影时间为月经干净3—7天之内，禁性生活。 1.3方法 取膀胱截石位，外阴消毒铺巾，暴露宫颈，消毒，用5号双腔弗雷氏管，从宫口插入宫腔，于导管水囊内注入注射用水4ml，防止导管滑出宫腔，从导管另一头注入75%泛影葡胺5—20ml，如遇阻力略加压力，如阻力较大停止注入。术中观察输卵管走形、宫腔形态及造影剂弥散情况，同时动态摄片。 1.4造影当月禁性生活，预防性抗炎一周，下个周期动态监测内膜变化，同时据卵泡发育情况指导性生活时间，观察是否受孕；半年内子宫内膜厚度增加或受孕为有效。59例造影术后均不服补佳乐、维生素E、阿司匹林等药物。 2 判断标准 半年内排卵期后内膜厚度ge;8mm为显效，6—7.9mm为有效，lt;6mm为无效。 3 结果 59例患者中半年内排卵期后内膜厚度ge;10mm有6例，9-9.9mm有11例，8—8.9mm有15例，6—7.9mm有6例，lt;6mm有21例。其中前3个月内排卵期后内膜厚度ge;8mm者24例，有4例ge;10mm；受孕11例，1例异位妊娠；半年内排卵期后内膜厚度ge;8mm有32例，显效率54.2%，有效率64.4%；受孕32例，受孕率54.2%，其中3例异位妊娠，异位妊娠发生率5.1%；无效21例。 4 讨论 4.1在不孕症治疗过程中,内膜过薄是胚胎着床失败及胚胎停育的常见原因之一,目前国内外众多学者对此已经进行大量研究,如大剂量补佳乐、维生素E、小剂量阿司匹林、万艾可、中药等口服，以及目前补佳乐的阴道应用，仍没有一种理想药物和方法能够确切改善内膜过薄。 4.2我门诊在进行输卵管造影时不仅可以直视下看到输卵管通畅情况和阻塞部位,还能显示宫腔形态,有助于判断宫腔病变,尤其能识别宫腔先天性发育异常，同时造影后还发现部分内膜过薄患者内膜有所变化。这也是我们对内膜过薄未孕患者的一种新的尝试。子宫内膜厚度对预测子宫内膜容受性有较大意义，排卵日或hCG日内膜ge;8mm才有较高妊娠率。本观察结果也提示, 排卵期后子宫内膜厚度较未造影前明显增厚,增加了子宫内膜的容受性,有利于提高临床妊娠率。 4.3子宫输卵管造影???增加子宫内膜厚度,对不孕症有一定的治疗作用,这可能与下列因素有关:①造影剂对子宫腔有机械冲洗及分离宫腔粘连的作用。②泛影葡胺造影剂中的碘对局部有杀菌作用,对细菌感染、慢性子宫内膜炎者能改善局部血运,促进炎症吸收,从而促进内膜增厚。所以对于顽固性子宫内膜过薄的不孕患者这无疑是另一种简单的尝试方法。 4.4子宫输卵管造影是一种简单、安全、经济的检查方法,由于泛影葡胺是水溶性,流动快,不引起油栓的危险;而且吸收快,也不易引起性特异性反应或肉芽肿。本组59例患者中有3例出现恶心、呕吐、脉弱等症状，其原因可能与患者的恐惧心理、操作时的牵拉和药物的高渗性,作用于子宫颈、子宫输卵管粘膜及腹膜,引起组织胺等物质释放有关,随着剂量增加不良反应也加重,故应尽量减少造影剂的用量,术前应向患者充分讲解造影的方法、过程及时间等,消除其恐惧心理,手术操作宜尽量轻柔以减少不良反应发生。 另外因观察病例较少，亦未见这方面的报道