输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用 湖南省监狱管理局中心医院 湖南长沙 410018 【摘 要】目的：探讨输尿管软镜下激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用。方法：选取我院2014年1月-2015年12月86例输尿管软镜下激光碎石患者，观察其临床应用价值。结果：软镜一次进镜成功率为86.51%；3例未直接置入软镜者通过插入导丝放置F6双J管后，在2周时成功进镜。总入镜成功率为100.00%，激光碎石成功率为97.67%，手术时间（55.8plusmn;7.6）min，结石总清除率为88.37%，未发生严重并发症。结论：输尿管软镜下激光碎石术对上尿路结石效果显著，安全性高，结石清除率高，临床应用价值高。 【关键词】输尿管软镜；激光碎石术；上尿路结石；应用 腔道内镜技术在临床中得到较为广泛的发展使用，很多微创疗法逐渐代替了传统开放手术，输尿管软镜能够经人体泌尿系统的自然腔道通过逆行方向而到达肾盂、肾盏，从而有效诊断治疗上尿路病变，由于此方法造成的创伤小，患者可快速恢复等[1]，使得临床应用价值较高。本文选取86例输尿管软镜下激光碎石患者，应用其临床效果，现报道如下 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年1月-2015年12月86例输尿管软镜下激光碎石患者，最低年龄35岁，最高年龄76岁，平均年龄（55.3plusmn;3.2）岁。其中男性65例，女性21例。经超声，40例患者的结石处在上盏、中盏或肾盂位置，5例患者结石处在下盏，11例多个肾盏均存在结石，16例结石处在输尿管上段，14例在肾盏、输尿管上段均存在结石，患者均是单侧发生病变，结石直径均在lt;25 mm的范围内。患者均通过CT尿路造影（CTU）确定其肾积水病变程度，且患者均未发生盏口狭窄症状，均未发生巨大积水无肾功能症状。 1.2方法 患者均处于截石位进行治疗，通过喉罩全麻完成麻醉处理。输尿管硬镜直视下置入斑马导丝，通过进镜对输尿管开口及管腔进行合理扩张，观察患侧输尿管且上行到肾盂处，如有输尿管上段结石则推其至肾盂中。诊断患者并未出现输尿管狭窄等症状时将输尿管硬镜退出，沿导丝放置输尿管导引鞘???留置外鞘，再放置输尿管软镜。当输尿管出现过重扭曲时，硬镜及输尿管鞘难以顺利置入，则直接通过导丝引导、灌注泵低压冲洗，经直视合理调整方向，然后放置输尿管软镜，使之一直到达肾盂内，若软镜依然无法直接置入，则在置入导丝后留置F6双J管，在2周后采取二期输尿管软镜碎石术。当软镜在肾盂或肾盏内探查到结石，经工作通道放置200mu;m激光光纤，与钬激光碎石机相连，功率调整到0.8-1.0J／5-10Hz，激光光纤头需与结石相抵，通过连续脉冲对结石进行切割粉碎，结石成为2～4 mm碎块后以套石蓝分次套取。碎石若lt;3mm则可不取，使之自行排除。完成手术后常规方法留置F5双J管。在第2d拔出导尿管，在术前术后2d均常规使用广谱抗生素便于预防感染。2周后经局麻通过膀胱镜下将双J管拔出。 1.3疗效评定[2] 将双J管拔出后的1个月对患者进行复查，经肾输尿管膀胱摄影（KUB）或双肾CT平扫观察患者结石排净率。未留存残石或残石直径lt;3 mm，并未出现临床症状则表明碎石成功，当留存结石ge;4 mm表明结石残留。 2结果 在本文选取的86例患者中，78例可顺利放置硬镜、输尿管导引鞘，且顺利放入输尿管软镜。32例患者同时存在输尿管上段结石症状，先通过硬镜下的激光对输尿管中的结石进行碎石处理，然后将其推入肾盂，通过软镜完成碎石工作。5例通过导丝引导，经水压灌注直视可直接置入软镜，总一次进镜成功率达到86.51%（83/86），3例患者因难以将输尿管硬镜置入而导致软镜难以直接放置，需放置导丝，然后使用F6双J管，在2周时间后可成功置入软镜。患者中84例实施激光碎石获得成功进行，2例因结石处在下盏憩室中，通过软镜并未探索到。所有患者均入镜成功，总成功率为100.00%，激光碎石成功者84例，成功率达到97.67%。患者手术时间在30-120min范围，平均为（55.8plusmn;7.6）min。术后患者住院时间在2～3d内，平均时间为（2.4plusmn;0.3）d。经肉眼观察，患者术后血尿消失时间为1-2 d，发生肾绞痛患者6例，发生低热症状者3例，通过抗感染对症处理后患者均痊愈。患者均未发生输尿管穿孔、活动性出血、脓毒血症、急性肾功能衰竭等严重并发症。患者在治疗4周后接受复查，采取KUB或对上腹部进行CT平扫，有76例患者的结石达到完全清除，有效率为8