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精品论文 参考文献 辩治眩晕32例 周黄金（江苏省常州市五星医院 江苏常州 213002） 眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊，头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。两者常同时出现，故统称为眩晕。笔者从1982年至今辩证诊治眩晕患者32例，临床效果满意，现介绍如下： 一、临床资料 32例均为门诊患者，男性14例，女性18例，年龄最小28岁，最大64岁。 平均年龄52岁。病程最短3个月，最长12年。临床表现头晕目眩，如立舟车，时发时止，用脑过度即发，记忆力减退，恶心欲呕，烦燥，心悸，短气等证状。 二、典型病例 1.陈某某，女，42岁。2011年6月5日初诊。 问诊：自述间断发作性眩晕已9年，近日来病情加重。发作次数明显增加（以前1个月2至3次，现每周4至5次）。每次发作前无征兆，只感觉周围景物旋转。头不敢动，目不可睁，喜暗畏光，动则恶心呕吐，口苦黏腻，大便黏滞，小便黄。望诊：体形肥胖，苔黄厚腻。切诊：脉濡滑。此乃脾虚，湿盛。痰热上扰，蒙蔽清阳而致眩晕，治宜清热化痰，理气和中。 方药：天麻15g，半夏20g，茯苓20g，枳实15g，薏仁25g，白术25g，黄连10g，龙胆草20g，竹茹15g，胆南星15g，甘草10g，菖蒲15g，滑石25g（包煎） 服上方5帖后，眩晕明显减轻。效不更方，继投上方6帖以巩固疗效。 本例患者为痰热上扰而致眩晕，发作时恶心，呕吐，具体形肥胖，腹胀便秘，苔黄腻，脉滑，尿黄，一派脾虚，湿热征象，真可谓无痰不眩，无虚不眩，无热不眩的典型病例。上方选用健脾化痰，清化痰热药物之所以药到病除，是因为痰热并治，标本兼顾。 2．余某某，男，58岁。2011年8月26日经朋友介绍来诊。 刻诊：患者身肥胖。半年来，工作劳累。开始头晕时，曾自服“眩晕停”，效果不佳。近日自感头晕眼花，天旋地转，耳内如蝉鸣，伴有记忆力下降，四肢不温。舌质暗，苔白，脉沉细。此乃肝肾两虚，痰瘀互结，脑失所养而致病，治宜滋补肝肾，活血通络。 方药：天麻15g，茯苓15g，丹参25g，川芎15g，白术15g，肉苁蓉20g，首乌25g，枸杞20g，女贞子20g，旱莲草20g，淫羊藿20g，菖蒲15g，郁金15g，胆南星15g，葛根20g，地龙15g 服上方6帖后眩晕未发。为巩固疗效，嘱其再服上方10帖。1年后随访头晕再未复发。 此例为肝肾不足，痰瘀互结所致眩晕。既有脉沉细，四肢不温，记忆力下降，眼花等肝肾不足之症状。又有头晕耳鸣，舌暗，体胖等痰互结之征。上方所选填补肾精，温贤助阳，涤痰开窍，活血通络，健脾化痰之药物，达到痰瘀并治，标本兼顾，阴阳互补，使髓海充，痰瘀除，脑脉养而眩晕平。 三、体会 眩晕是临床上的常见症状，多见于中老年人。是椎动脉硬化、高血压病、颈椎病、高脂血症、高黏血症、贫血、冠心病、低血压、神经官能症、内耳迷路病、脑部肿瘤等疾病的一种症候。其发病机理，归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面，而以虚证及本虚标实证较为多见。各类眩晕，可单独出现，变可相互并见，故治疗时须详察病情，分清标本主次，辨证治疗。另外，中年以上，由肝阳上亢引起的眩晕，如肝阳亢逆，阳升风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，则可卒然昏倒，发为中风，故有“眩晕乃中风之渐”之说。此外，在防治眩晕时选择适当的辅助检查或无创性检查，必要时行头颅CT或MRI有助于鉴别??断。