达英—35在功血中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 达英—35在功血中的应用 徐丽（湖北省咸宁市中心医院妇科 湖北咸宁 437100） 【摘要】目的 应用达英—35止血、调经治疗功血，并阐明其作用机理。方法 30例功血患者应用达英—35止血及调整周期治疗。结果 30例患者中治愈27例，好转2例，无效1例。结论 达英—35治疗功血患者安全有效，使用方便，患者依从性好，经济可行。 【关键词】达英—35 功能失调性子宫出血 功血是功能失调性子宫出血的简称，是指下丘脑—垂体—卵巢轴神经内分泌调节机制异常所致子宫异常出血。按发病机制分有排卵性功血和无排卵性功血，无排卵性功血多见于青春期及绝经过渡期妇女占70%—80%，有排卵性功血占20%—30%多见于育龄期。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2010年5月至2011年5月在我科门诊就诊的妇女30例患者，30例阴道流血患者均排除器质性原因引起的出血，如妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、内科血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的出血。发病年龄14—51岁、无吸烟史，分别行B超、血常规、凝血机制检查，已婚患者近期行诊刮术排除子宫内膜器质性病变及复杂型子宫内膜增生过长。用药期间电话随访，随诊7个月。 1.2用药方法：阴道流血量多者即刻给予达英—35 1片，8小时1次，每日3片，持续3天；血止后每日2片，持续3天；3天后减少1片，维持至血止后21天，停药7天，开始下一周期用药。第二周期如经血量仍多，则用药剂量不变。第二周期如经血量少可口服维持量每日1片。第三周期用药同第二周期。诊刮术者可在诊刮术后第5天给予达英-35，必须病检回报排除子宫内膜癌、癌前病变、子宫内膜复杂型增生。出血量多时用药不宜超过每日3片。 2 结果 在第一周期有2例患者出现恶心、呕吐后恢复正常。所有患者均坚持3个周期的治疗。无1例患者出现血栓形成。8例青春期患者未行诊刮，其余16例用药前本院行诊刮术，6例患者外院诊刮，每一周期开始达英—35用药剂量见下表: 达英-35首剂用药情况 经x2检验：plt;0.01 各周期之间首次用药剂量具有非常显著差异。 3 讨论 青春期功血是指初潮后1-2年内由于神经内分泌调节功能不完善引起生殖内分泌紊乱造成的子宫异常出血。主要由于雌激素对下丘脑-垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的黄体生成素分泌高峰，因此虽然有卵泡发育却不发生排卵，从而无黄体形成。月经后半期缺乏孕激素，因此子宫内膜长期受雌激素的刺激而无孕激素的拮抗，呈持续增生或增生过长，无分泌期改变。但此时期血中雌激素对垂体促卵泡素的负反馈存在。卵泡生长到一定阶段，雌激素水平上升到一定程度时刻负反馈控制垂体促卵泡素的分泌，促性腺激素分泌下降。卵泡发育停止同时雌激素分泌减少，子宫内膜失去雌激素支持出现雌激素的撤退性出血。这种出血的特点是不同于有排卵的月经出血那样功能层内膜完整剥脱而是不规则剥脱。临床表现为量或多或少的，时间或长或短的不规则阴道流血，所以青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够。 围绝经期患者由于卵巢功能衰退卵泡几近耗竭，且对性激素反应降低，故出现雌激素分泌减少。对垂体-卵巢轴反馈作用减弱致FSH及LH升高而缺少正常生殖周期中排卵前高峰，虽然有卵泡发育但无黄体形成。此时期体内雌激素水平是绝对减少，故虽仍有一定量的雌激素而几乎无孕激素分泌。患者会出现月经周期长短不一，经期长短不一，血量多少不定等症状。 达英-35含有35ug炔雌醇及2mg醋酸环丙孕酮。排卵性功血是缺乏孕激素，雌激素相对或绝对不足。有排卵性功血是由于黄体功能不良所致，故治疗以补充孕激素为主，而雌激素是功血急性出血期止血的关键。在外源性孕激素和雌激素共同作用下子宫内膜各部分有同不的变化结构结实，无不规则脱落；雌激素和孕激素水平同时下降后子宫内膜功能层在2-3天内脱落干净，基底层裸露，然后在雌激素及生长因子的影响下，内膜及血管上皮再生，创面修复而止血。 功血患者传统上多用诊刮术止血或用安宫黄体酮，妇康片止血。前者诊刮术对机体造成损伤，患者难以接受；后者药物性刮宫不通用于血色素lt;70g/l者。因短期内撤 药性出血患者难以耐受。而达英-35所含雌激素及孕激素量低，副作用轻，既有效避孕还可以治疗功血。达英-35用于临床治疗功血安全、简单、患者依从性好、副作用小，值得临床推广。 参考文献 [1]曹泽毅主编, 中华妇产科学下册1北京: 人民卫生出版社, 198 9:1569. [2]邢福祺1青春期功能失调性子宫出血的诊断及治疗1