透明质酸钠在宫腔镜下输卵管插管通液术中防止复发性粘连的应用.docVIP

精品论文 参考文献 透明质酸钠在宫腔镜下输卵管插管通液术中防止复发性粘连的应用 新疆乌鲁木齐市妇幼保健院妇科 830001 摘要：目的 比较透明质酸钠凝胶与松解液在宫腔镜下输卵管插管通液术中防止复发性粘连的临床疗效。方法 选择2010年12 月～ 2014年10月输卵管阻塞性不孕患者124 例，分成治疗组84 例和对照组40例。治疗组使用医用透明质酸钠凝胶40mL，对照组使用松解液40mL。对两组术后宫内妊娠率、异位妊娠率及卵管通畅率进行比较。结果 术后3个月两组阻塞情况比较，治疗组阻塞率为0，对照组为3.7%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后1 年内两组患者妊娠情况比较，治疗组宫内妊娠率60.7%、异位妊娠率7.1%，对照组宫内妊娠率33.3%、异位妊娠率29.6%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者输卵管通畅情况比较，治疗组通畅率75.0%、通而不畅率14.3%，对照组通畅率44.4%、通而不畅率40.7%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 在宫腹腔镜联合治疗的基础上使用透明质酸钠凝胶在宫腔镜下输卵管插管通液术能够有效减少手术损伤，预防术后粘连，提高患者宫内妊娠率，降低异位妊娠率。 关键词：透明质酸钠凝胶；输卵管阻塞；不孕 输卵管阻塞性不孕[1-3]，是指男方生殖功能正常，女方子宫发育良好，卵巢功能正常，经输卵管碘油造影术或通液术检查证实输卵管阻塞者。输卵管阻塞性不孕虽然诊断较容易，但治疗却较为复杂，疗效不高，是众多医家研究的热门课题之一。解决输卵管病变的方法主要是宫腹腔镜联合手术[2]。但如何减少损伤，预防术后粘连，维持输卵管通畅和生理结构，加速受损的输卵管内外上皮的修复，恢复输卵管的拾卵功能，从而最大程度地有效提高受孕率，是当前研究热点之一[4-5]。本研究通过对2010 年10月～ 2014 年12 月在我院妇科门诊经输卵管碘油造影确诊的输卵管阻塞性不孕患者，采用宫腹腔镜联合COOK 导丝技术对输卵管内外粘连进行疏通分解、整形修复，然后对输卵管内外粘连疏通分解处，采用宫腔镜下输卵管插管通液后用透明质酸钠凝胶进行损伤修复、粘连预防，从而有效提高了术后输卵管通畅率及受孕率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010 年10 月～ 2014 年12 月在我院妇科门诊经输卵管碘油造影确诊输卵管阻塞不孕患者84 例（术中用宫腹腔镜联合COOK 导丝技术疏通输卵管，疏通77 例，成功率为91.67%，7例疏通失败被剔除），将77 例疏通患者随机分成治疗组和对照组两组，治疗组39 例，对照组38 例。随机分组经伦理委员会通过及患者知情同意。治疗组年龄22 ～ 36 岁，平均（29.5plusmn;0.40）岁，原发性不孕患者为9 例、继发性不孕患者为30例，流产次数为0 ～ 3 次，平均（1.7plusmn;0.3）次，不孕持续时间1 ～ 8 年，平均（3.8plusmn;0.7）年，一侧输卵管阻塞患者为30 例，两侧输卵管阻塞患者为9 例。 对照组年龄21 ～ 36 岁，平均（29.7plusmn;0.50）岁，原发性不孕患者为7 例、继发性不孕患者为31 例，流产次数为0 ～ 3 次，平均（1.6plusmn;0.3）次，不孕持续时间1 ～ 7 年，平均（3.6plusmn;0.6）年，一侧输卵管阻塞患者为29 例，两侧输卵管阻塞患者为8 例。两组患者的年龄、不孕年限、流产次数、原发不孕继发不孕所占比例及两侧输卵管阻塞通畅情况等比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。 1.2 器械及材料 应用德国生产的狼牌（WOLF）宫腔镜系统，用6.2mm*205m的检查（插管）硬镜，输卵管插管（医用特制塑料管）由硬镜操作孔进入宫腔，导管外径1.4mm，内径0.8mm。应用德国奥林巴斯生产的腹腔镜电视摄像系统及美国COOK 公司生产的COOK 导丝及套管。医用透明质酸钠凝胶（5mg/mL）20mL[杭州协和医疗用品有限公司，注册号：国食药监械（准）字2011 第3640324 号]。松解液30mL（庆大霉素16 万单位、糜蛋酶1000U、利多卡因20mL、地塞米松10mg 混合液）。 1.3 手术方法（1）腹腔镜检查下做亚甲蓝输卵管通液，证实输卵管阻塞并有盆腔粘连。（2）腹腔镜下输卵管整形术：分解输卵管、卵巢周围粘连，恢复输卵管、卵巢正常解剖位置和游离度，输卵管伞端成形术。 （3）宫腔镜下检查+COOK 导丝输卵管疏通术：宫腔镜直视下插入COOK 导丝，在腹腔镜监护下向前缓慢轻推COOK 导丝至阻塞部位，遇到阻力大时轻柔地往返插入导丝数次，直至阻力消失。拔除导丝