酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较.docVIP

精品论文 参考文献 酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的比较 熊璐 沈伟 夏向锋 张士民 吴华斌 朱军 （上海市金山区亭林医院麻醉科 201505） 【摘要】目的 比较酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的有效性及安全性。方法 回顾性分析上海市亭林医院2011年1月至2011年12月收治的腹腔镜胆囊切除术患者的病例资料，比较应用两种不同术后镇痛方法患者术后的疼痛程度、舒适度、镇静度及不良反应差异。 结果 总病例数383例，其中酒石酸布托啡诺镇痛组（A组）92例，地佐辛镇痛组（B组）116例，其余175例术后未使用镇痛药（C组）。三组间一般情况的差异无统计学意义。A、B两组患者术后各时间点镇痛程度评分(VAS)均低于C组（P lt; 0.05）。与A组相比，B组患者VAS评分在术后2小时内高于A组，4小时后则低于A组(Plt;0.05)。A、B两组患者术后各时间点镇静程度???分（BCS）及舒适度评分（Ramsay）均低于C组（P lt; 0.05），A、B两组比较差异无统计学意义(P gt; 0.05)。A、B两者不良反应差异无统计学意义（P gt; 0.05）。结论 酒石酸布托啡诺与地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛安全、有效。酒石酸布托啡诺镇痛起效快，地佐辛镇痛维持时间长。 【关键词】 酒石酸布托啡诺 地佐辛 腹腔镜胆囊切除 镇痛 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0081-02 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）作为一种微创手术方法近年来在临床上得到广泛的应用，其术后疼痛虽不及开腹胆囊切除术严重，但仍是影响患者术后生活质量的重要原因。阿片类药物是最常用的术后镇痛药，但传统阿片类药物在镇痛的同时易产生恶心、呕吐及呼吸抑制等不良反应。酒石酸布托啡诺与地佐辛均为新型阿片类镇痛药，因同时具有阿片受体激动与拮抗作用，故恶心及呕吐等不良反应少。它们均被证实是安全、有效的术后镇痛药，但目前尚无关于两者在LC术后镇痛的临床对照试验，故本研究拟对它们在LC术后镇痛的有效性及安全性做一比较。 1 资料与方法 1.1 研究对象 回顾性分析2011年1月至12月上海市亭林医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，共383例患者，男212例，女171例，平均年龄53.3plusmn;4.5岁。其中术后使用酒石酸布托啡诺镇痛（A组）122例，使用地佐辛（B组）136例，其余125例术后未使用镇痛药（C组）。 1.2 麻醉方法 所有患者均采用喉罩静吸复合全身麻醉。麻醉前30 min 肌注长托宁0.5 mg，入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2并开放静脉通路。麻醉诱导采用静注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 ～ 4 mu;g/kg、罗库溴铵1 mg/kg，气管插管后连接麻醉机行机械通气（VT：6 ～ 8 ml/kg，RR：10 ～ 12次/分），维持PETCO2 35 ～ 45 mmHg。术中持续吸入异氟醚、间断静注芬太尼0.05 mg以维持麻醉深度。 1.3 镇痛方法 拔除喉罩后，A组患者静推酒石酸布托啡诺（0.02 mg/kg），B组患者静推地佐辛（0.1 mg/kg），C组未予止痛治疗。 1.4 观察指标 分别对每位患者在术后1、2、4、8、16及24h各时点进行以下评估：（1） 疼痛程度：VAS评分：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。（2）舒适度 BCS评分： 0级为持续性疼痛；1级为安静平卧时无痛，深呼吸和咳嗽时疼痛严重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸和咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸时无痛；4级为咳嗽时无痛。（3） 镇静程度：Ramsay评分：1分，焦虑、烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。（4） 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡及呼吸抑制情况。 1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数plusmn;标准差（X plusmn;s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较用方差分析；计数资料采用chi;2检验。P lt; 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 三组间患者性别、年龄、体重、术前平均动脉压及心率均无显著差异（P gt; 0.05）