酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于老年病人术后镇痛的观察.docVIP

精品论文 参考文献 酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于老年病人术后镇痛的观察 王荣宁 谢国柱 孙灿林 (江苏省泰州市人民医院麻醉科 225300) 　　【摘要】目的 观察不同剂量酮咯酸氨丁三醇和舒芬太尼复合用于老年妇科手术病人术后镇痛的效果强弱及不良反应发生率。方法 择期妇科开腹手术病人150例，ASA分级U或Ⅲ级，年龄ge;65岁，体重指数18—24kg/m2，采用随机数字表法，将病人随机分为5组(n=30)：单独舒芬太尼组(S组)、酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼组(按舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇剂量不同，分为M1、M2、M3组)和单独酮咯酸氨丁三醇组（K组）。采用静吸复合全身麻醉下，术后采用静脉病人自控镇痛，S组为舒芬太尼100ug，M1组为舒芬太尼100ug复合酮咯酸氨丁三醇120mg，M2组为舒芬太尼50ug复合酮咯酸氨丁三醇120mg，M3组为舒芬太尼50ug复合酮咯酸氨丁三醇240mg，K组为酮咯酸氨丁三醇240mg，均稀释至100ml，均给予负荷剂量酮咯酸氨丁三醇30mg(手术结束前15min时静脉注射)，背景输注速率2.0 ml／h，PCA剂量1.5 ml，锁定时间15min。记录术后3h、6h、12h、24h、48h的VAS评分和PCA按压次数，以及恶心、呕吐、消化道出血等不良反应的发生情况。结果 K组、M2组较其他各组术后各时点VAS评分高、PCA按压次数多（Plt;0.05）；S组、M1组恶心、呕吐、嗜睡发生率较高（Plt;0.05）；M3组各时点VAS评分、PCA按压次数高于S组、M1组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），各组患者均未出现消化道出血。结论 舒芬太尼50ug复合酮咯酸氨丁三醇240mg用于老年病人术后镇痛，镇痛效果确切，且不良反应发生率低。 　　【关键词】酮咯酸氨丁三醇 舒芬太尼 术后镇痛 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0124-02 　　酮咯酸氨丁三醇是第一个可供静脉和肌肉注射的非甾体抗炎药(NSAIDs)，其通过抑制环氧化酶活性和前列腺素合成，发挥解热、镇痛、抗炎的作用，其镇痛作用较强，而抗炎作用稍弱。阿片类药物虽然是术后镇痛的首选药物，但因为其具有恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应，给术后镇痛带来一定的顾虑。为减少该类药物的不良??应，近年来有人主张使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）复合阿片类药物用于术后镇痛，在保证镇痛效果的同时，减少不良反应[1,2]。本研究将不同剂量的酮咯酸氨丁三醇及舒芬太尼复合使用，用于术后镇痛，观察其镇痛疗效及不良反应，探讨其最佳复合剂量。 　　资料与方法 　　经医院伦理委员会批准，病人或家属签署知情同意书，择期在全麻下行妇科开腹手术病人150例，ASA分级lI-Ⅲ级，年龄ge;65岁，体重指数18～24 kg／m2，意识清楚，排除消化道溃疡、出血病史、排除哮喘史、严重心功能不全、使用喹诺酮类抗生素治疗患者，且无非甾类抗炎药禁忌证。采用随机数字表法，将病人随机分为5组(n=30)：单独舒芬太尼组(S组)、酮咯酸氨丁三醇混合舒芬太尼组(按舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇剂量不同，分为M1、M2、M3组)和单独酮咯酸氨丁三醇组（K组）。 　　入室后建立静脉通路，行常规监测（NIBP、SpO2、ECG），麻醉诱导：咪达唑仑0.1mg／kg、舒芬太尼0.3ug／kg、丙泊酚1.0-1.5 mg／kg、罗库溴铵0.6mg／kg，去氮给氧后行气管插管，机械通气，潮气量8～10ml／kg，频率10-14次/min，术中维持SpO2于30～35mmHg，氧浓度50％-60％。麻醉维持：靶控输注丙泊酚(3～5mg?kg-1?h-1)和瑞芬太尼(0.1-0.2ug?kg-1?min-1)，吸入1.2％-2.0％七氟烷。术中输液1500—2000 ml。采用患者自控镇痛模式，各组均于手术结束前15min，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg（负荷剂量），接镇痛泵，S组为舒芬太尼100ug，M1组为舒芬太尼100ug混合酮咯酸氨丁三醇120mg，M2组为舒芬太尼50ug混合酮咯酸氨丁三醇120mg，M3组为舒芬太尼50ug混合酮咯酸氨丁三醇240mg，K组为酮咯酸氨丁三醇240mg，均稀释至100ml，背景输注速率2.0 ml／h，PCA剂量1．5 ml，锁定时间15min。 　　记录各组术后3h、6h、12h、24h、48h的VAS评分和PCA按压次数，以及恶心、呕吐、嗜睡、消化道出血等不良反应的发生情况（次数）。 　　采用SPSS13.0统计软件建立数据库，计量资料采用均数plusmn;标准差(x-