酸相关性疾病的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 酸相关性疾病的药物治疗 黄永堂（广西柳州市柳铁中心医院 广西柳州 545007） 【中图分类号】R975+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0355-01 胃酸系指胃液中持续分泌的胃酸，其排出呈昼夜变化，入睡后几小时达峰，清晨醒前最低。胃液中的胃酸有助于杀灭食物里的细菌；同时增加胃蛋白酶活性，帮助消化，对消化食物起着十分重要的作用。但胃液分泌过多，会出现吞酸、反胃等现象，与其相关性疾病包括消化性溃疡(P U D)、胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良(FD)、幽门螺杆菌感染(Hp)和溃疡出血(PU)等。其中，影响酸相关性疾病的决定因素包括：胃酸抑制程度；每日胃酸抑制的持续时间；胃酸抑制的疗程。 消化性溃疡病包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是以慢性胃、十二指肠溃疡为主要病变的消化道疾病。消化性溃疡常发生在胃肠道接触胃酸和胃蛋白酶的部位，其发病机制较为复杂，传统的病因学归结于胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠的腐蚀作用与胃肠黏膜防御系统之间的不平衡所造成的；但更重要的是胃窦部幽门螺杆菌(Hp)感染，胃是Hp在人体内定植的主要部位，约90％的十二指肠溃疡和80％的胃溃疡均由H p感染所致。同时，胃炎所致的H+反向弥散、幽门括约肌功能不全所造成的十二指肠胃反流、十二指肠内容物的胆盐和溶血卵磷脂均可损伤胃黏膜，诱发胃溃疡。促成消化性溃疡病的外部因素有： 遗传因素。 地理区域、环境因素。 精神因素：强烈的精神刺激、恐吓；工作压力大、生活节奏紧张，常引起本病发生及加重。 饮食因素：饮食不当，过冷过热，暴饮暴食及不规则进食等。药物及化学品的刺激。吸烟。 1 抑酸剂最佳疗效的酸环境 抑酸剂包括组胺H2受体阻断剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)等，其抗溃疡效果与抑酸环境的持续时间密切相关，一般抗酸药的抗酸持续时间仅为2小时，组胺H2受体阻断剂为6小时，PPI为18小时。所以，延长抗酸达标的持续时间十分重要，而单纯控制p Hge;3～4并不能提高溃疡愈合率，使p H达标的控制时间则为关键。如抑酸剂连续服用4天，每天使p Hge;3维持16～18小时，能加速十二指肠溃疡的愈合；如p Hge;4维持17～18小时，预期愈合率达到100%。如胃液p Hge;3的时间小于每日的25%，则溃疡愈合效果不佳。再如反流性食管炎连续服药8周，使每天p Hge;3维持18～20小时的疗效最明显，十二指肠溃疡连续服药4周，使每天pHge;3维持18～20小时的疗效最明显。 2 根治幽门螺杆菌方案由哪些药品组成一线方案： 质子泵抑制剂+阿莫西林(1克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续7天。 质子泵抑制剂+甲硝唑（0.4克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续7天。 质子泵抑制剂+铋剂(标准剂量)+阿莫西林(1克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续7天。 质子泵抑制剂+ 铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4克)+克拉霉素(0.5克)，一日2次，连续14天。 铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4克)+阿莫西林(0.5克)，一日2次，连续14天。 二线方案： 质子泵抑制剂(标准剂量)+ 铋剂(标准剂量)+ 甲硝唑(0.4克，一日3次)+四环素(0.75～1克)，一日2次，连续7～14天。 质子泵抑制剂(标准剂量)+ 铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮(0.1克)+四环素(0.75～1克)，一日2次，连续7～14天。 3 幽门螺杆菌的根治方案有哪些 上世纪90年代采用三联疗法(质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素)对H p的根除率可达85%～90%，但近几年根治率却显著下降，2005～2008年降至70.7%～72.3%。北京大学第三医院一项研究(n=388)显示，对各种抗H p药的耐药率监测结果分别为：甲硝唑60.3%、克拉霉素35.6%、阿奇霉素35%、左氧氟沙星27%、莫西沙星25.8%、利福平7.7%、阿莫西林5.6%、四环素2.3%、庆大霉素2%。目前，我国H p根除方案为P P I+克拉霉素0.5克(一日2次，连续7～14天)+阿莫西林1克(一日2次，连续7～14天)或甲硝唑0.4克(一日2次，连续7～14天)；或采用含铋剂的四联方案(PBTM、PACB、PAMB)。适合我国H p根除方案要点包括：有强有力的方案；疗程10～14天，最好14天；按药敏试验选择抗生素(阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、