采用“H”型切口设计腹部薄皮瓣修复相邻两指深度烧伤1例体会.docVIP

精品论文 参考文献 采用“H”型切口设计腹部薄皮瓣修复相邻两指深度烧伤1例体会 李卫卫 李丽 贺荣鹏（大化集团有限责任公司医院烧伤整形科 辽宁大连 116031） 【摘要】目的 介绍手指深度烧伤的修复方法。方法　采用“H”型切口设计腹部薄皮瓣修复手指深度热挤压伤。结果　皮瓣成活良好，患指的外形、感觉恢复满意。结论　“H”型切口设计腹部薄皮瓣在手指尤其是相邻俩指深度损伤的修复中具有一定的优越性。 【关键词】 深度烧伤 腹部薄皮瓣 “H”型切口 【中图分类号】R622 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0327-01 1、资料与方法 1.1 临床资料： 患者，女，40岁，左手无名指及中指被压模机挤压致伤伤后20天。二指近、中节背侧伸指肌腱完全坏死，骨质表层坏死，近指间关节开放。 1.2 治疗方法： 入院后取创面分泌物细菌培养，每日采用碘伏消毒、湿敷包扎，菌培养结果出来后，手术清创，清除坏死液化的肌腱，保留虽有坏死但尚完整的指骨，克氏针固定近指间关节，依创面的大小、形状，于右侧腹部设计H型切口，提供两个单蒂皮瓣，于深筋膜浅层掀起并修剪皮瓣远端皮下脂肪至1／2处，向蒂部形成斜坡状，保留修薄处脂肪约1～3毫米厚（隐约见真皮下血管网为宜），皮瓣远端边缘有活跃出血点时即可用于移植，供瓣区直接拉拢缝合，将两个单蒂皮瓣分别移位覆盖于指背创面上缝合固定。 2、结果 术后皮瓣成活良好，14天断蒂。患者对外观、色泽、感觉均表示满意。 3、讨论 腹部带蒂皮瓣移植术主要用于修复手及前臂皮肤缺损，是外科临床沿用最久和最基本的方法之一，对深度烧伤修复亦有广泛用途。即使在显微外科技术发展、各种新设计的修复方法不断涌现的今天，腹部带蒂皮瓣移植术仍有其重要的地位。手指深度烧伤创面小而深，伴有不同程度肌腱损伤、坏死、关节开放，伤残率高。由于手的外观、功能对人至关重要，因此对手指深度烧伤的处理要从功能和外形2个方面去考虑。传统腹部随意皮瓣强调从深筋膜层掀起以保证其良好的血循环，这种全厚的皮瓣在手上显得臃肿，影响感觉及功能的恢复，多邻指同时修复出现并指畸形。本例手术所采用的设计方法有以下特点： ⑴采用“H”型切口供瓣形成一分为二的两个单蒂皮瓣，供区愈后仅为一条线形瘢痕，避免以往多处瘢痕。 ⑵远端1／2修成含真皮下血管网的薄皮瓣，血运循环建立快，断蒂时间早，本病例较传统腹部皮瓣移植提前一周。 ⑶皮瓣薄，色泽及质地佳，比较符合手指深度烧伤美容、生理修复的需要，勿需再次修薄。 ⑷小而薄的皮瓣便于基底与创周神经长入，利于皮瓣感觉功能的恢复。 ⑸两个单蒂薄皮瓣独立修复各指，不需要再次进行分指手术，利于早期开展患指功能康复锻炼。 参考文献 [1].方声教，庞淑光，叶胜捷等.腹部多个单蒂薄皮瓣修复多指深度烧伤.中华烧伤杂志，2009，25(1):9-10. [2].沈祖尧.小面积深三度(四度)烧伤创面的修复.烧伤创面修复与全身治疗.北京出版社.1993:82-83.