采用颈外静脉穿刺提高大面积烧伤病人的手术配合成功率.docVIP

精品论文 参考文献 采用颈外静脉穿刺提高大面积烧伤病人的手术配合成功率 刘晖 (天津市第四医院手术室 天津 300222) 【摘要】手术是治疗大面积烧伤病人的必要手段，建立通畅的静脉通路，及时补充液体维持机体的有效循环是顺利进行麻醉和手术成功的关键。大面积烧伤后由于机体表面破坏严重，血管塌陷，可供选择的血管很少，只有非烧伤区的血管可利用。又由于手术过程中出血多，创面滲液多，病人病情危重，必须做到快速大量静脉补液。即使选择普通静脉穿刺成功也常因静脉细，针头型号小而不能达到补液目的甚至发生液体外滲。因此，静脉穿刺成功率的高低直接影响手术进展及麻醉效果。由于颈部的解剖特点在发生烧伤时受功能体位保护而不易于将其损伤，且颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，采用留置套管针穿刺具有穿刺成功率高，发生液体外滲少,输注时间长,易固定,补液速度快及发生静脉炎的机率少等优点。静脉留置套管针由先进的生物材料制成,作为头皮针换代产品已广被泛应用于临床。我院选取26例大面积烧伤病人，烧伤面积达90~95%，进入手术室后均常规进行颈外静脉留置针穿刺，穿刺成功率100%，手术于5~8小时内顺利完成，无一例因静脉补液受阻影响手术进展。采用颈外静脉留置穿刺时要求严格执行无菌操作规程，穿刺者要有丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，防止穿刺失败而延误手术。此外，病人于手术结束后可采用肝素帽封管，返回病房后继续开放该静脉通路进行补液给药。经过对颈外静脉留置穿刺提高大面积烧伤病人手术配合成功率的临床研究，认为该技术具有科学性、可行性，值得推广应用。 【关键词】颈外静脉 留置针穿刺 大面积烧伤 手术成功 大面积烧伤后病人，由于机体遭受严重烧伤后全身毛细血管痉挛，充血，滲出，血栓形成以及表面真皮间水泡和组织水肿，皮肤脱落，常规穿刺部位均烧伤或烧伤后疤痕增生，在手术期间静脉穿刺比较困难，甚至无法静脉穿刺，若不及时建立通畅的静脉，延误手术时间影响手术治疗的效果。 1 临床资料 选取2002年4月~2005年10月来我院接受手术治疗的大面积烧伤病人26例，烧伤面积均达90%~95%,采用境外静脉穿刺26例，成功率100%，经境外静脉快速补液，补血，维持麻醉，4~8小时度过手术期，手术成功率100%，其中治愈25例，1例因创面感染死亡。 2 材料 套管针由美国公司生产，用Vialon材料制成，根据不同年龄选用Insyte-W 18ga,20ga,22ga,24ga 4种型号。 3 穿刺方法 3.1 部位 病人取仰卧位，头偏向一侧，充分暴露颈部，先摸到颈动脉的搏动，在期内侧可找到伴行的颈外静脉。 3.2 穿刺方法 此操作需2人配合，准备常规输液用物。患者取仰卧位头偏向一侧，充分暴露颈部，一名护士位于患者的头部，用左手固定，右手拇指在颈动脉稍内侧垂直按压颈外静脉远端，使颈外静脉充盈；另一名护士站在穿刺颈侧，看清颈外静脉走行方向后，左手绷紧皮肤，用安而碘常规消毒穿刺部位皮肤后，右手持留置针，呈15～30。进针，沿静脉方向行走向心穿刺，进针速度不宜过快，见回血后降低穿刺针角度（约为5～15。），再进针2mm，右手抽出针芯0.5～1.0mm后并固定，左手将外套管全部送入静脉内，右手抽出针芯后接多功能输液器用无菌输液贴妥善固定。 4 注意事项 4.1 要熟悉掌握颈外静脉的解剖关系和走行方向，严格执行无菌操作规程，穿刺者要有丰富的临床经验和娴熟的穿刺技术，防止穿刺失败而延误手术时间。 4.2 进行颈外静脉穿刺时2人须密切配合方能进行，助手按压颈外静脉时部位要准确，手法轻重要适宜，按压太轻，达不到阻止静脉回流的目的，按压太重容易引起病人不适，否则颈外静脉不能充分暴露造成穿刺困难。 4.3 穿刺成功后要妥善固定，防止留置针脱出。要经常巡视患者情况，防止液体外渗，特别是快速补液时由于该通路粗大通畅，严防液体滴空造成不良后果。并根据手术，麻醉的需要调节滴速。 5 效果分析 静脉穿刺是护理工作中应用最多的一项技术，在手术过程中更须选择较粗大的静脉以便快速补液，补血，加之护理人员的技术和病人情况差异，经常发生穿刺困难多次失败现象。特别是大面积烧伤病人全身皮肤损伤,组织水肿，表皮脱落，常用静脉穿刺部位皮肤受损，无法穿刺。即使穿刺成功也常因所选静脉较细，针头型号小在病人病情危重，血容量急剧下降情况下，需快速静脉补液而不能达到目的甚至发生液体外渗。因此，穿刺成功率的高低，直接影响病人的手术和麻醉效果。采用颈外静脉穿刺时，穿刺快，成功率高，补液通畅及时