金黄散腹部外敷治疗盆腔脓肿的临床观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 金黄散腹部外敷治疗盆腔脓肿的临床观察及护理体会 李艳敏 　　四川省资阳市中医院 四川资阳 641300 　　摘要：探讨中药金黄散腹部外敷治疗盆腔脓肿的临床观察与护理体会 方法 回顾2012年1月～2014年12月我院妇科病房采用中药金黄散腹部外敷治疗盆腔脓肿40例的临床资料及临床护理进行总结分析。结果：显示中药腹部外敷后48-72小时疼痛明显缓解，48-96小时后体温下降至正常，7天后腹部包块明显减小，疗程结束后40例患者均痊愈出院，无一例发生不良反应。结论：提示采用中药腹部外敷治疗盆腔脓肿取得良好的疗效，正确操作，细致耐心的护理，安全可靠。中药治疗“标、本”兼治，结合静脉点滴联合用药，提高疗效，同时减轻病人的痛苦，减少病人的住院日，降低医疗的费用。 　　关键词：中药外敷；盆腔脓肿；护理 　　1 概述： 　　急性盆腔炎发病率在妇科急腹症中已居首位[1]，其导致的盆腔脓肿发病率也随之上升。盆腔脓肿是腹腔急性炎症之后，在盆腔形成的脓液积聚或炎性包块。盆腔脓肿在妇科临床上主要包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢积脓以及急性盆腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。盆腔脓肿一旦形成，外科手术治疗就显得非常复杂，并发症多，单纯西药抗感染治疗疗程长、疗效欠佳。西医一般采用抗生素治疗往往难以彻底治愈，容易再次急性复发。 　　中医认为盆腔脓肿是由于正气不足，湿浊之邪阻滞下焦，郁而化热，气机不畅，血行不利，大肠传导失利，膀胱气化受阻之证。治疗原则为扶正气、行气血、清湿热、袪秽浊，从而清热利湿、活血化瘀，使脓肿得到治愈。中药外敷是运用中药归经原则，以气味具厚药物为引导率领群药，开结行滞直达病灶。固可透入皮肤产生活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等功效。敷于体表的中药干粉刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。我科采用中西结合，中药腹部外敷方法治疗盆腔脓肿取得良好的???效，提高了病人的治愈率。通过对中药治疗过程中病人的护理及护理观察，有针对性的为病人提供相应的护理支持，早期预防病人皮肤不适，杜绝在中药使用中并发症的发生与发展，从而提高护理质量，受到良好的效果。现总结报道如下。 　　2临床资料与疗效标准： 　　2.1诊断标准：根据2008年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的盆腔炎症性疾病诊治规范[2]，PID 的诊断标准为：子宫、附件压痛或宫颈举痛；体温ge;38.3 ℃；宫颈或阴道脓性分泌物，实验室证实有宫颈淋球菌或沙眼衣原体感染存在；红细胞沉降率加快，C 反应蛋白水平升高；阴道彩超或MRI 检查示输卵管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管、卵巢包块，腹腔镜检查结果符合PID 表现。 　　2.2本组病例选自2012年1月～2014 年12 月采用中药外敷联合西药静脉点滴治疗盆腔脓肿40例，年龄22～55 岁，发病时间7-14天。主要症状：发热（体温多大于38度）持续数日；下腹坠胀、坠痛感；下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等急腹症；阴道分泌物增多为脓性，行妇科B 超提示盆腔混合性包块。直径3～10cm 不等。 　　2.3治疗方法 二代头孢及替硝唑联合用药，静脉滴注，加醋调如意金黄散外敷。如意金黄散出于《外科正宗》，由天花粉、黄柏、姜黄、白芷、大黄、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星组成，具有清热解毒、消肿排脓、燥湿化痰、活血化瘀功效，主治外科一切顽恶肿毒，原为治疗外科疮疡而设。疮疡为感染因素（特 别是感染湿毒、热毒）作用于肌体，肌肤气滞血瘀、郁而化热、热盛肉腐、酝酿成脓所致。中医认为盆腔脓肿也由湿热郁积而成，同属外科疮疡的范畴。《名医别录》载：醋“味酸、温、无毒、消痈肿、散水气、杀邪毒。”将如意金黄散以醋调成糊状，外敷腹部，同时辅以微波理疗，加强清热解毒，消肿排脓，活血化瘀的功效，经6小时取下，每日更换二次。 　　2.4、结果 疗效评定标准：痊愈：症状、体征全部消失，血象及C反应蛋白正常，B超检查盆腔包块消失；好转：症状、体征减轻，血象正常，C反应蛋白接近正常，B超检查盆腔包块明显缩小；无效：症状、体征无明显改善，血象及C反应蛋白水平较高。本组结果痊愈10例、好转27例、无效3例，总有效率为92.5%，所有治愈的病人均随访，半年后复诊未见复发。 无效的3例治疗三个疗程后症状好转. 　　3观察及护理体会： 　　3.1操作方法： 　　1、病人处于平卧位. 　　2、用5-10ml醋加适量温水调敷如意金黄散成糊状。 　　3、用压舌板将调成糊状的金黄散均匀的涂抹在干净纱布上，大小根据肿块的范围而定，大于肿块范围2cm，厚度约为3-5cm，敷与患者下腹部，用胶布固定。