主动脉无冠窦内经射频导管消融局灶性房性心动过速.pptVIP

主动脉无冠窦内经射频导管消融局灶性房性心动过速 梁延春 王祖禄 梁明 韩雅玲 沈阳军区总医院心血管内科 研究背景 部分局灶性房速可经主动脉无冠窦内射频导管消融成功(Ouyang,2006; 马坚,2006; 陈瑶,2008) 主动脉无冠窦内房速特点：(1)窄P′波；(2)相对提前的心房激动位于前间隔希氏束附近 本研究目的:(1)探讨直接经无冠窦内射频导管消融的有效性;(2)探讨起源于主动脉无冠窦房速的电生理特点 病例资料 2006年1月至2009月6月，13例房速患者,男性3例，女性10例，年龄52.7±9.8(41-70)岁 阵发性心动过速病史4.2±4.5年，反复发作 除外器质性心脏病 术前停用抗心律失常药5个半衰期以上 电生理标测 常规放置电生理检查电极导管 诱发心动过速，明确房速诊断，排除其它机制室上性心动过速 房速时激动和拖带标测明确局灶性房速诊断 标测房速时最早心房激动点 射频消融 头端4mm消融导管，预设温度55℃- 60℃，能量20-40W消融 消融成功终点：重复心房和心室刺激，房速不能再诱发 结　果 发病率：沈阳军区总医院单中心资料显示，2006年1月至2009年6月，起源于主动脉无冠窦的房速占因各种房性心律失常行射频消融治疗患者的4.5%（13/286），占局灶性房性心律失常患者总数的15.2％（13/85） 结　果 起源于主动脉无冠窦房速体表心电图P′波特征：（1）时限77.8±14.4ms ，明显短于窦性心律P波时限111.2±10.3（P0.05）；（2） P′波振幅小于窦性心律P波振幅，但无统计学差异；（３）V1导联P′波呈负/正双向者１０例，也可呈负向、正向或等电位线；I和aVL导联P′波呈正向者各１０例，也可呈等电位线、负向或负/正双向；II、III、aVF导联P′波呈负/正双向者各为８例、９例、８例，也可呈正向或负向 结　果 电生理检查特点：（１）所有1３例患者，心房程序期前和/或分级递增刺激可反复诱发单一形态的房速。周长为340.9±46.0ms，心房快速起搏均可终止；（２）房速发作时，于右房内标测到的最早心房激动邻近希氏束，1例同时于左房标测者左房内最早心房激动位于左房前壁近间隔部，与右房对应；（３）1３例患者无冠窦内标测到的心房激动提前希氏束电极记录的A波9.3±6.1ms 结　果 射频消融 --３例患者于右前间隔最早心房激动处消融，仅引起心动过速一过性终止，停止放电后仍可稳定诱发，并且１例患者消融中出现一过性ＰＲ间期延长及Ⅱ度Ⅰ型ＡＶＢ --10例右心房标测后，直接于无冠窦内标测提前的心房激动，并进行消融 --１３例于无冠窦内最早心房激动处放电2～8（5.1±2.3）s内终止AT，巩固放电后，AT不能被心房程序期前和/或分级递增刺激所诱发，放电中无ＰＲ间期延长及交界心律 --无围术期并发症 结　果 随访：电话随访1～21个月，所有1３例患者未服用抗心律失常药物情况下均无AT复发，亦无手术相关并发症发生。 起源于主动脉无冠窦房速体表心电图P′波特征 A A 射频消融靶点 无冠窦内最早心房激动处放电终止AT 主动脉无冠窦内消融的Ｘ线影象 结 论 起源于主动脉无冠窦的房速并不少见 房速发作时体表心电图窄P′波及常规电生理标测相对提前的心房激动位于前间隔希氏束附近是此部位起源房速特点 对具有上述特点的房速患者于无冠窦内标测提前的心房激动，并进行消融可取得很高的成功率、低复发率和较少的并发症 * * 主动脉窦的解剖断层图 （Gami AS et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2007:10:1-5）