先心病合并感染性心内膜炎的防治.pptVIP

先心病合并感染性心内膜炎的防治 广西医科大学第一附属医院 伍伟锋 2010.7.25 IE的发病率 IE的年发病率在不同国家之间不一样，在1例/10万人内 IE的发病率在年轻人中非常低，但随着年龄发病率明显增加——在70-80岁的人群中发病率增高到14.5例/10万人的最高值 先心病患者IE的发病率高于普通人群15-140倍 一些简单的病变，如继发孔型房间隔缺损和肺动脉瓣疾病，不易患感染性心内膜炎。复合或复杂型先心病感染性心内膜炎的发病率明显增高 1480例IE中有心脏病662例(45%) :先心病81%, 人工瓣膜8%, 风心病5% The spectrum of adult congenital heart disease in Europe: morbidity and mortality in a 5 year follow-up period. European Heart Journal (2005) 26, 2325–2333 Causative Organism Influences Clinical Profile and Outcome of Infective Endocarditis in Pediatric Patients and Adults With Congenital Heart Disease.Circ J 2005; 69: 1266–1270. IE流行病学的变迁 过去这种疾病多数感染原确诊有瓣膜病（多数为风湿性）的年轻人，而现在感染性心内膜炎却更多是侵犯那些原来没有瓣膜病或人工瓣膜植入术的，但进行了的医疗相关操作的年老的患者 一项最近的系统评价对15个人群干预的研究，涉及了7个发达国家（丹麦、法国、意大利、荷兰、瑞典、英国和美国）的2371个感染性心内膜炎病例。这些研究显示与人工瓣膜相关的、原来有二尖瓣脱垂的感染性心内膜炎发病率增高，而原有风湿性心脏病的，感染性心内膜炎的发病率较前减少 新的易感因素已经形成——人工瓣膜、退行性瓣膜硬化、静脉注射吸毒、侵入性操作增加菌血症的风险，导致医疗相关性感染性心内膜炎。一项3784个偶发事件的汇总分析表明，口腔链球菌已经让位于葡萄球菌成为第二位易导致感染性心内膜炎的细菌 Interventions Using Foreign Material to Treat CongenitalHeart Disease in Children Increase the Risk for InfectiveEndocarditis. Pediatr Infect Dis J 2008;27: 544–550. Conclusions: Cardiac intervention in children with CHD does not increase the risk for IE. Postinterventional IE in children with CHD is strongly linked to implantation of foreign material, especially of pacemaker. 封堵术后IE 先心病封堵术后IE的发生率很低，甚至罕见，文献报道的发生率约为0-1.2% 封堵器内皮化 ８例个案报道患者封堵术后发病时间从术后2天至12个月不等，其中６个月以上只有２例，３个月以上有３例，说明大多发生术后3-6个月内 Slesnick等所报道的ASD封堵术12个月后发生IE，心脏外科术中所见封堵器心房面还没有完全内皮化 在发展中国家，经典的模式仍存在。比如在北非的共和国，大多数感染性心内膜炎的病例是患有风湿性心脏病的，链球菌感染占主要，而且有超过50%的血培养是阴性的 美国已有报道说葡萄球菌感染的感染性心内膜炎明显增多，长期血透、糖尿病以及血管内介入装置的植入是金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎的三个主要的影响因素。在其他国家，金黄色葡萄球菌感染的主要的易感因素可能是静脉注射吸毒 1480例IE 中有明确病原菌632例：Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) (57%), viridans group of streptococci (链球菌)(20%) 先心病IE预防措施 初级预防非常关键 IE风险意识教育 强调良好的口腔，牙齿，皮肤卫生的重要性，对高危险人群进行抗生素预防 对于先心病人不应该行舌和粘膜装饰性穿孔 心脏修补术作为次要的预防措施，能减少复发的感染性心内膜炎的危险 先心病的外科修复降低了感染性心内膜炎的风险，前提是无残留缺损。然而，在当人工瓣膜植入可能会增加感染性心内膜炎的整体风险 没有任何科学数据证实心脏手术或经皮介入（例如：动脉导管未闭封堵）能消除感染性心内膜炎的风险