子宫内膜癌诊治指南几点说明-妇产科课件.pptVIP

子宫内膜癌诊治指南几点说明 四川大学华西第二医院 彭芝兰 近10余年，子宫内膜癌基础与临床研 究已有较大的进展，主要有以下方面： 子宫内膜癌病因学研究，病理组织学类型与生物学行为相关研究 手术病理分期确定和世界范围内的应用，使得临床研究得以更科学、合理的进行 内膜癌的术前评估：应用阴道B型超声，彩超，CT，MRI肌层浸润和淋巴转移指导治疗计划的制定 各类型、各期别子宫内膜癌之合宜手术治疗及术后辅助治疗选择，对复发癌、转移癌治疗、放化疗（包括激素治疗）选用均进行重新的评估；使个体化治疗得以进一步实施 腹腔镜协助下经阴道子宫全切术及淋巴清扫术，对早期低危型子宫内膜癌之手术治疗较广泛开展 已有较多的相关与开腹手术比较的报道和生存率随访报道 现就指南中几个主要部分作以下说明： 前 言 1. 世界范围 发病 New Cases 142000 / yr deaths 42000 / yr (居女性全身恶性肿瘤6o~7o位) (居妇科恶性肿瘤2o或3o位，20%~30% 女性生殖道恶性肿瘤) USA New Cases 40880 (2005) deaths 7300 高发年龄：65~70岁 (国际) 58~61岁 60~65岁 (我国) (协和：57岁) (2000) 年轻患者有增加趋势 (国内外) 5年生存率 (OSR) 80%左右 (国内尚无大宗病例统计) (Frederic et al. 2005; Lancet 2005) 2. 两种类型的子宫内膜癌 不同分级病理类型子宫内膜癌预后差异很大，按病理及预后不同分为两种类型： Ⅰ型(typeⅠ)：与E相关，高分化，子宫内 膜样癌，多能治愈，预后好 Ⅱ型(typeⅡ)：与E无关，低分化，特殊病 理类型，复发率高，早期预后也差 3. 手术治疗是主要方法 早期手术：不仅是分期的需要，重要的是 能合理地决定： 选用或不选用术后辅助治疗 应选用哪一种治疗方法才有益于具有高 危因素的患者 晚期：缩瘤，创造放、化疗条件 前言提出2种类型的内膜癌(与E相关；与E无关)、发病年龄未作更改，强调手术治疗，更加规范适度 高危因素 病史：子宫内膜癌发病与雌激素持续增高, 遗传等因素相关，病史中应重视以 下高危因素 肥胖、不育 (未产、延迟绝经, 52岁以后) 与垂体功能失调相关疾病： 糖尿病，高血压 与雌激素增高有关的妇科疾病等： 多囊卵巢综合征，卵巢颗粒细胞瘤， 子宫内膜增生或不典型增生史和子宫 肌瘤有不规则出血者 有使用外源性雌激素史者，长期使用 三苯氧胺 (tamoxifen) 有癌家族史、多发癌及重复癌倾向者 一级血亲内膜癌患者 乳腺癌, 卵巢癌等 HNPCC：遗传性非息肉样结肠癌，其 Endo. Ca.发生可能性40%~ 60%；早于结肠癌发生50% 早期发现和一级预防： 1. 遗传性非息肉样结直肠癌综合征 (hereditary nonpolyposis colorectal cancer)或遗传性常染色体显性癌易感性综合征 (Lynch syndrome，是一个inherited autosomal dominant cancer susceptibility syndrome) (Aarnio, 1999) 有此综合征之妇女患内膜、结直肠和卵巢癌的风险增高 DNA错配修复基因发生突变，重复序列出现不稳定性 (Replication Error) 86% HNPCC具有此种微卫星序列不稳定性 按1990年Amsterdam(Vasen1991)诊断标准: HNPCC占结直肠癌中 1%~5% 年龄早45岁，70%结肠脾曲，若未全切除，10年后复发(45%) 结肠外癌，Endo.Ca., OV.Ca.，胃癌，小肠癌，移行细胞癌 病理：低分化，印戒细胞，癌周淋巴细胞浸润 研究报道：Lynch syndrome