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同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究 Rastelli Procedure 关于VHC冷冻保存技术 冷冻保存血管的远期效果优于4℃冷藏 在冷冻过程中，适当的冷却速率对提高血管组织 的保存质量很重要 ● 对猪Ao冷冻保存发现： -1℃/min较-5℃/min对ECs和SMCs损伤小 我院VHC冷冻保存技术的发展 程序梯度降温仪 随 访 随 访 随 访 随 访 结 果 结 果 结 果 VHC直径与患儿体重关系 结 果 用stepwise logistical regression行曲线拟合 结 果 胸片反映管道钙化情况 胸部CT反映管道钙化情况 心脏MRI反映VHC狭窄情况 心脏MRI反映LVOTO情况 结 果 晚期生存率 讨 论 小年龄（4岁）是影响VHC耐久性的危险因素 低体重（10kg）是影响VHC耐久性的危险因素 主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素 不同管径组VHC的梗阻率无明显差异 程降法VHC的梗阻率高于普通降温法VHC VHC是重建RVOT理想的选择材料 小年龄（4 岁）是影响VHC耐久性的危险因素 低体重（10kg）是影响VHC耐久性的危险因素 VHC stenosis LVOTO VHC 反流 认为: 右室扩张 LVOTO 随访病例：65 例 管道梗阻 18 例 管道失功 10 例 失功率 15.4% 管道相关原因晚期死亡 6 例（9.2%） △P≥50mmHg 4 例 管道存活 55 例 存活率 84.6% 患儿累积生存率曲线 结 果 VHC累积未失功率曲线 结 果 结 果 中位时间 10年 5年 1年 10.9 years 55.2% 82.5% 98.2% VHC 12.0 years 76.6% 89.3% 98.2% 患儿 各年龄组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 各体重组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 不同VHC类型未梗阻的Kaplan-Meier曲线 不同直径VHC未梗阻的Kaplan-Meier曲线 不同降温法下未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 直径(mm) 类型 体重(kg) 年龄(y) 79 52 ≤15 ＞15 82 42 ≤10 ＞10 VHC的5年未梗阻率（%） VHC 5年未梗阻率 (%) 100 80 ≥10 4-10 42 ≤4 Pa 91 67 Ao 结 果 NS 0.000＜0.05 -3.748 程降法 … NS … 小管径 (≤15mm) … 0.026＜0.05 1.547 ＜10y 0.029＜0.05 0.041＜0.05 1.426 所有年龄 主动脉 VHC NS 0.006＜0.05 1.440 低体重 (≤10kg) NS 0.013＜0.05 1.254 小年龄 (≤4y) Multivariate Analysis Univariate Analysis P值 B值 分析因素 分析影响VHC耐久性的因素 小年龄越影响VHC耐久性的原因不明 可能是由于较为活跃的免疫反应 管道退行性变和钙化越快 肺动脉含钙和弹力纤维较主动脉少 讨 论 主动脉VHC钙化和退形性变较肺动脉VHC快 这种差异在10岁的患儿更为明显 本次随访研究中，小管径VHC数量少： 讨 论 VHC 重建RVOT：119例 15mm：9例 随访到：65例 Pa VHC：3例 4-10y：3例 15mm：5例 讨 论 小管径VHC几乎均用于 小年龄患儿 25.0% 12.2% 早期 死亡率(%) 15mm VHC 12 例 总VHC 119 例 危险因素 20.9% 36.4% 小年龄(%) 普通法 程降法 程降法中小年龄患儿多： 2001.7以前的病例随访率低： 44.8% 95.7% 随访率(%) 普通法 程降法 讨 论 结 论 ? 2003 By Default! A Free sample background from Slid