冠心病合并房颤的抗栓治疗.pptVIP

冠心病合并房颤的抗栓治疗 浙江大学医学院附属第一医院 邱原刚 冠心病的抗栓治疗 冠心病的抗栓治疗 稳定型心绞痛 阿司匹林 急性冠脉综合征 阿司匹林+氯吡格雷 支架植入术后 阿司匹林+氯吡格雷 房颤的抗栓治疗 冠心病合并房颤的抗栓治疗 不能简单相加 与单用阿斯匹林相比,合用氯吡格雷增加出血机会(3.7% vs 2.7％, p=0.003) the RR of major bleeding in patients receiving triple therapy is 3- to 5-fold higher than that observed in patients receivingdual antiplatelet therapy alone. Arch Intern Med 2005；165：784 冠心病合并房颤的抗栓治疗原则 抗栓治疗需达成三重平衡： 减少冠状动脉事件； 减少缺血性中风； 降低出血风险。 稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗 稳定型心绞痛 阿司匹林 AF 阿司匹林 或华法林(INR 2-3) CHD应用抗凝和抗血小板药:MACE Future Medicine 2009;5:259 CHD应用抗凝和抗血小板药: Death CHD应用抗凝和抗血小板药: Stroke 稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗 可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略 MI合并AF的治疗 For high-risk patients with MI, including those with a large anterior MI, those with significant heart failure, those with intracardiac thrombus visible on transthoracic echocardiography, those with atrial fibrillation and those with a history of a thromboembolic event, we suggest the combined use of moderate-intensity (INR, 2.0 to 3.0) oral VKA plus low-dose aspirin ( 100 mg/d) for at least 3 months after the MI (Grade 2A). ACS合并AF的抗栓治疗 ACTIVE-A NEJM 2009；360：2066 ACTIVE-W研究 Lancet 2006；367：1903 ACS合并AF的抗栓治疗 Am J Cardiol 2007;99:1637 ACS合并AF的抗栓治疗 CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+华法林(INR2-2.5); 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 植入支架的CHD患者:阿司匹林+氯吡格雷 AF 阿司匹林 或华法林(INR 2-3) 植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗 CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+氯吡格雷+华法林(INR2-2.5); For patients undergoing stent placement with a strong concomitant indication for VKA, we suggest triple antithrombotic therapy (Grade 2C). We suggest 4 weeks of lopidogrel following BMS and 1 year following DES (Grade 2C). (ACCP8及2009中国PCI指南) 三联抗栓治疗优于双重抗血小板 Am J Cardiol 2009 小结 稳定型心绞痛合并AF 根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略； MI合并AF：华法林＋阿斯匹林 ACS合并AF： CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+华法林(INR2-2.5); 植入支架的CHD患者合并AF CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷; CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+氯吡格雷+华法林(INR2-2.5); * * Fu