乳腺癌分子分型与个体化辅助化疗策略.pptVIP

乳腺导管内癌(ductal carcinoma in situ,DCIS）-原位癌 * 根据分子分型判断预后，选择个体化治疗方案使患者获益最大，毒性最小 辅助内分泌治疗 辅助内分泌±化疗 +抗HER2治疗 辅助化疗 抗HER2治疗 +辅助化疗 Luminal A HER2（+） Luminal B TNBC 病理分期诊断相同的患者 谢 谢 NCCN浸润性乳腺癌临床实践指南中国版2011年第一版 中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则 建议根据患者情况和每个研究的背景合理选择辅助化疗方案 淋巴结阴性的激素依赖性患者如果化疗可以选择AC/CE 淋巴结阴性的三阴性患者可以选择FAC(FEC)或AC-T HER2阳性患者可以选择AC-TH或TCH HER2阴性腋结阳性(St. Gallen中高危)患者可以选择AC-T、FEC×3-T3、TAC或者剂量密集化疗密集AC-密集紫杉醇2周疗 pCR的定义 临床研究中采用了不同的pCR定义 不存在乳腺的浸润性肿瘤 不存在乳腺的浸润性肿瘤与腋窝淋巴结 不存在乳腺的浸润性肿瘤与原位癌细胞以及腋窝淋巴结 不同定义间的一致性很高 每种pCR定义都能找到良好DFS的患者 Slides extracted from Prof. Wang Huichang, presented in Huashan Hospital, Shanghai 2012. 2007 St. Gallen专家团结论 许多患者属于不确定是否应接受化疗的类型，内分泌敏感性高的患者同样可考虑化疗 — 如果为高危 内分泌治疗 高度敏感 内分泌治疗 敏感性不确定 内分泌治疗 不敏感 HER2阴性 内分泌治疗 (根据危险度 考虑增加化疗) 内分泌治疗 (根据危险度 考虑增加化疗) 化疗 HER2阳性 内分泌治疗 +曲妥珠单抗 +化疗 内分泌治疗 +曲妥珠单抗 +化疗 +曲妥珠单抗 +化疗 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007; 18:1133-1144. 2009年 St. Gallen全球专家共识对ER+/HER2-患者化疗适应症的推荐 Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20(8):1319-1329. 相对适合化疗 中立 相对不适合化疗 ER 低水平 高水平 分级 3 2 1 增殖 高 中 低 淋巴结 ?4 1-3 0 肿瘤大小 5cm 2.1-5cm ?2cm PVI 有 - 无 多基因测定 高评分 中评分 低评分 “肿瘤1cm且无腋窝淋巴结侵犯及其他有增加转移可能性的特征(如血管侵犯)的患者可能无需辅助全身治疗”，然而，如果肿瘤为内分泌敏感型，则应考虑内分泌治疗 乳腺癌分期/分类系统历史回顾 －WHO 1981 vs.2003－ AJCC 1988 vs. AJCC 2003 1988分期系统中更多的IIa和IIb期患者在2003分期系统中被分入更高期别 高危患者从II期组中被去除 III期组中预后良好肿瘤患者的比例增加 结果：2003分期系统中IIa/IIIa期患者的分期特异性总生存率高于1988分期系统中期别相同的患者 Woodward WA, et al. J Clin Oncol 2003; 21:3244-3248. 分 期 1988年分期系统 2003年分期系统 p 10年 OS 15年 OS 10年 OS 15年 OS II 53 44 76 62 0.0001 IIa 75 67 81 72 NS IIb 58 45 70 52 0.0026 III 45 33 50 40 0.077 IIIa 45 34 59 49 0.0001 IIIb 42 28 36 18 NS IIIc 36 28 IV 18 18 OS=总生存期；NS=无显著差异 近年来St. Gallen会议中全球专家对早期乳腺癌辅助治疗的理念发生了重大变革：因人而异 *Annals of Oncology 2005; modified from Piccart, M. PSABCS 2005. 1990-2005 危险 敏感性 2005-….* 敏感性 (寻找靶点) 评估风险以平衡 疗效与安全性 CTNeoBC荟萃分析：pCR定义 EFS定义 ypT0 ypN0 乳腺和腋窝淋巴结无浸润性肿瘤 无DCIS ypT0/Tis ypN0 乳腺和腋窝淋巴结无浸润性肿瘤 可有DCIS ypT0/Tis 乳腺无浸润性肿瘤，可有DCIS 无论是否有淋巴结侵犯 Cortazar P, et al. 2012 SABCS Abstract S1-11. *局部区域或远处复发事件或全因死亡事件 **局部区域或远处复发事件或全因死亡事件；或术前远处复发 辅助 全身 治疗 新辅助 全身 治