主动脉瓣叶成形旷置和保留手术.ppt

主动脉瓣叶成形旷置和保留手术 Lars Svensson Gosta Pettersson Marc Gillinov Bruce Lytle 2002 单纯主动脉瓣(患者总数 N=1007, 69 修复术) 假体和年龄 2005 单纯主动脉瓣假体和年龄植入假体 N=1,086; 修补术 N=132 AV 修补术 929 (1967-2003, 无动脉瘤) 2.9% 总死亡率达 0.23% 2003 72% 10无需再次手术 危险因素: AS 女性 三尖瓣 远期无需再手术 (N=929) 二尖瓣无需再次手术 修补术 – 再次手术 2007 799 胸主动脉 CCF每年主动脉手术量 主动脉瘤的大小 VS 夹层 马凡 综合症/二尖瓣手术时机的选择 瓣膜的横截面积（ cm2 ）/患者升高（m）的比例 Πr2 (cm2) 10 作为手术标准 升高 (m) 二尖瓣患者 1993到 2003 超声心动图评估 n = 1,810 主动脉直径 面积 /升高比例 升主动脉事件 夹层 n = 3初始面积 cm 4.6 5.2 4.0 比例 9.1 14 7.0 Z 6.4 9.0 5.3 升主动脉事件 升主动脉瘤 n = 2 (one root) 初始面积 cm 4.8 6.0 比例 9.7 16 Z 6.1 9.4 无并发症 推理 升主动脉并发症 临界升主动脉直径 积极的修补 升主动脉弓和瓣膜旷置 二尖瓣修补 ST 裁剪 重构 再植术 分级评估 瓣膜交界 瓣叶 瓣环 SOV 窦管交界 主动脉装置修补和根部再悬吊术 时间趋势 生存率 再次手术 患者 N = 388 患者 10/1990 – 12/2004 男性 264; 女性 124 年龄58 岁 (SD +/- 15.4) 病理学 N = 131 退行性动脉瘤 N = 140 主动脉夹层 N = 39 马凡综合症 N = 78 二叶式主动脉瓣 N = 185 联合主动脉弓置换 N = 83 冠状动脉搭桥术 手术前院内超声心动图 0 48 1+ 58 2+ 110 3+ 101 4+ 66 方法 N=388 N = 72 再植入术 N = 77 重构术 N = 239 裁剪 N = 197 瓣叶修补 瓣叶修补的类型 388例主动脉瓣叶修补术 (N=197) 早期结果 存活率 97% 瓣叶修补 98.5% 无瓣叶修补 96.4% 中风 4.4% ; 1% 永久性 瓣叶修补 4.0% 无瓣叶修补 4.7% David 再次植入手术结果 David 167 1.2% 手术死亡率 92% 10y存活率 95% 10y无AVR CCF 210 无手术死亡患者 94% 10y无AVR 早期瓣膜功能 超声行动图 All 1+ or less AI except 3.3% 2+ AI 没有患者 2+ AI 再次手术 0.7%; 所有瓣膜修补 二尖瓣 : AS 二尖瓣 : Suprannular Stitch tore Leaflet 三尖瓣 : 心内膜炎 再次手术的操作因素 三尖瓣 vs 二尖瓣 p=0.03 再次手术的病理学 存活率和病理 存活率和操作 局限性 新方法还没有长期的随访 Not Randomized to Other Valves 异质群体 多模式方法 结论 二尖瓣和三尖瓣修补有效 瓣叶修补优于根部保留手术 主动脉根部保留手术对不同病理的病变都较安全 分级评分对有助于评估 院内死亡:AVR 存活率 Reoperation Time Trend AI + 动脉瘤 建议 退行性 夹层 马凡 二尖瓣 重新悬吊 再植入术 重构 重新悬吊 分级 +/- 瓣叶修补 P .0001 P = .2 未配对 % 5 4 3 2 1 0 Mini Full 配对 0.8 2.1 0.8 1.4 % Years Double Repair Double Replacement AV replace + MV repair Double Repair Double Replacement AV replace + MV repair % Years Double Repair Double Replacement AV replace + MV repair % Year 二次修补 二次置换 AV置换+ MV 修补 % 年份 % 年数 二次修补 二次置换 AV