手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值.pptVIP

* 手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值 叶翔赟 陆舜 上海交通大学附属胸科医院 上海市肺部肿瘤临床医学中心 背景 小细胞肺癌是一种高度侵袭性肿瘤，如果未经治疗，其中位生存期仅2-4月（1）。 治疗以放化疗为主要手段，手术治疗在SCLC中的地位仍值得探讨。 1.Simon GR, Wagner H. American College of Chest Physicians. Small cell lung cancer. Chest 2003;123(suppl):259S-271S. 背景 廖美琳（1）等早在上世纪90年代就报道了在TNM分期为I期的SCLC中，手术结合化疗的综合治疗有助于提高生存期。 一项基于SEER数据(2)的研究显示，15384例患者中1469例接受了手术，手术比例为9.5%，结果提示接受手术的患者，其中位生存期显著优于未接受手术的患者。 1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗[J].中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132. 2. D. Schreiber, J. Rineer, D. Vongtama, et al. Surgery for limited-stage small cell lung cancer, should the paradigm shift? A SEER-based analysis. J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 7525). 目的 本研究拟就对于2001－2007年间在本院住院治疗的上海籍154例SCLC的临床资料作一回顾性分析，以探讨手术治疗在SCLC治疗中的价值及SCLC的疾病临床特点。 同时结合上海市胸科医院廖美琳90年代前后所进行的SCLC相关研究结果进行探讨。 对象来源 2001年1月1日-2007年6月31日间连续的上海市胸科医院住院治疗的小细胞肺癌(SCLC)患者，共154例。 所有患者均为上海籍户口。由上海市疾病控制中心提供生存期及相关随访资料。 研究方法 本研究为回顾性研究 组织学或细胞学病理资料均参照WHO的SCLC诊断标准，由病理科核实病理 分期标准根据美国退伍军人医院的SCLC分期标准及WHO的TNM分期标准 按美国东部肿瘤协作组织（ECOG）的PS评分标准评估患者的一般状况 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件包进行处理 分析两个总体率或构成比之间有无差异采用χ2检验（chi-square test） 生存分析采用Kaplan-Meier乘积法和Log-Rank检验 多因素分析采用COX逐步回归模型 统计结果均以P0.05显示无显著性差异； P0.05为有显著性差异；P0.01为有非常显著性差异。 一般临床特征（1） 病例数（共154例） P值 手术组（30例） 未手术组（124例） 性别 男 女 26 4 110 14 ＞0.05 中央型 周围型 20 10 96 28 ＞0.05 病理类型 纯小细胞 混合型小细胞 7 23 78 46 0.000 PS评分 0-2 3 30 0 122 2 ＞0.05 吸烟史 ＜400年支 ≥400年支 8 22 30 96 ＞0.05 一般临床特征（2） 病例数（共154例） P值 手术组（30例） 未手术组（124例） NSE*(ng/ml) ＜20 ≥20 16/118 14/118 39/118 49/118 ＞0.05 CEA*(ng/ml) ＜5 ≥5 20/118 10/118 70/118 18/118 ＞0.05 CYFRA21-1*(ng/ml) ＜3.3 ≥3.3 23/117 7/117 67/117 20/117 ＞0.05 LDH ≤245 ＞245 22 8 87 37 ＞0.05 一般临床特征（3） 病例数（共154例） P值 手术组（30例） 未手术组（124例） 分期I 局限期 广泛期 20 10 48 76 0.007 分期II I期 II期 IIIA期 IIIB期 IV期 6 6 8 8 2 0 7 40 40 27 0.000 生存期分析 154例患者中位就诊年龄为61岁。 总的中位生存期为16.1个月，1年生存率60.3％。 生存期分析（1） 变量 中位生存期（月） P值 1年生存率（％） P值 分期 局限期 广泛期 23.6 13.7 0.0011 70.5 55 ＜0.05 吸烟史 ＜400年支 ≥400年支 33.7 14.2 0.0031 70.