黄世林教授治疗再生障碍性贫血的经验精选.pptVIP

* 黄 世 林 再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA ）是一组 由各种原因导致的造血组织功能减退或衰竭，外周血全 血细胞减少，临床表现为贫血、出血和感染等症状的疾 病。AA是血液系统较常见的疾病，严重威胁患者的健康 及生命。 采用中医药主治、中西医结合、辨证分型、分期论治的方法治疗AA30余年，积累了一些的经验。 急、重型 AA 46例 治愈缓解率为 63.04% 总有效率为76.08% 在统计的149例 AA 患者中： 慢性 AA 103例 治愈缓解率为 57.28 % 总有效率为74.47 % 中医学中并无“再生障碍性贫血”一词，但其临床表现 与中医的“虚劳”、“血虚”与“干血劳”等相近。 一、病　名 血虚是指营血不足而出现虚弱的病理改变，病因可有 失血过多、脏腑虚损、化生精血功能不良或障碍等，临床 表现为贫血症状。 　　虚劳是五脏诸虚而产生多种疾病的概括，多因先天不 足、后天失调、病久失养、正气损伤和久虚不复所致，虚 损日久，积渐而成“劳” 。 　　干血劳是虚劳的证候之一，是在虚劳基础上由于血枯 血热、积久不愈、肾阴亏损、肾阳耗竭而致的新血难生、 髓干血枯。 经大量的文献查阅，我认为，AA在中医学可归属于“血虚劳”的范畴，血虚劳是“血虚”与“干血劳”的合称，可将血虚劳 定义为一种由多种不同致病因素引起肾或脾的病理性亏损，导致生血功能障碍的病证；以血虚劳命名AA能较直观反映疾 病的发病脏腑、病因、病理与病之本质等。 一、病　名 二、辨证分型论治与兼证的治疗 　　我将AA辨证分为3个基本证型，即肾阴虚、肾阳虚及肾阴阳两虚型，辨证分型论治，并以基础治疗（雄性激素、糖皮质激素等）为伍。 1、辨证分型论治 二、辨证分型论治与兼证的治疗 1、辨证分型论治 (1)肾阴虚型 主证：贫血、出血，并可见手足心热、低热、盗汗、 　　　腰酸膝软、头晕、耳鸣、口渴思饮、便干、舌 　　　质淡或舌尖红、苔薄黄、脉滑数。 治则：滋肾阴、养肾精、益气生血。 基础方剂组成：生地20g、熟地20g、何首乌15g 、阿 　　　胶15g、鸡血藤25g、丹参25g、当归20g、荷叶 　　　10g，太子参25g、茯苓15g、甘草5g、蒲公英 　　　20g。 二、辨证分型论治与兼证的治疗 1、辨证分型论治 (2)肾阳虚型 主证：贫血、出血较轻，并可见手足发冷、畏寒肢 　　　冷、喜热自汗、阳痿、便溏、夜尿频、舌质 　　　胖淡有齿痕、苔薄白、脉虚大或沉细。 治则：温补肾阳、化瘀生血。 基础方剂组成：菟丝子30g、人参5g、补骨脂20g、 　　　肉苁蓉15g、仙灵脾30g、鹿角胶10g、枸杞 　　　子20g、麦冬15g、黄芪30g、赤白芍各20g。 二、辨证分型论治与兼证的治疗 1、辨证分型论治 (3)肾阴阳两虚型 主证：具有肾阴虚和肾阳虚的证候特征，或阴虚阳 　　　虚证候不明显。 治则：补肾阳、滋肾阴、益气生血。 基础方剂组成：菟丝子30g、仙灵脾15g、枸杞子20g、 　　　生熟地各20g、党参30g、茯苓20g、白术20g、 　　　丹参30g、当归20g、荷叶15g、蒲公英30g、甘 　　　草5g。 二、辨证分型论治与兼证的治疗 1、辨证分型论治 　　上述方剂均为水煎剂，早、晚饭后各服半副。病情 达到稳定期，可每周服6剂或5剂；病情达到缓解期，可 每周服4剂或3剂，直至基本治愈。 二、辨证分型论治与兼证的治疗 　　AA在临床上的表现复杂多样，常在基本证型基础上 兼有心气不足、脾气虚弱和心脾两虚等证及崩漏症状， 中医药治疗可发挥重要作用。 ２、兼证（症）的治疗 二、辨证分型论治与兼证的治疗 ２、兼证（症）的治疗 (1)心气不足 主证：心悸气短、胸闷、心前区痛，甚则咳嗽、躁 　　　烦不得平卧，脉细数；听诊二尖瓣区可有III 　　　级以上吹风样杂音；心电图有缺血改变；胸 　　　片可见心界扩大。 治疗应在辨证分型论治基础方中加用补心阳、养心 　　　血的药物，如人参3～5g，制附子10～15g ， 　　　桂圆肉15g。同时注意适量输注红细胞悬液等 　　　对症支持治疗。 二、辨证分型论治与兼证的治疗 ２、兼证（症）的治疗 (2)脾气虚弱 除主证之外，可兼见食纳不佳、腹胀、腹泻等，且 易于外感发热，脉滑数，舌质淡、苔厚腻或 薄黄。 治疗原则：健脾利湿、解毒生血。方用党参30g、 紫苏20g，滑石20g，甘草10g，焦山楂20g、 黄连3g。 二、辨证分型论治与兼证的治疗 ２、兼证（症）的治疗 (3)心脾两虚 临床上心气不足及脾气虚弱常并见，治疗可