2016年度北医麻醉教学ⅰPPT.ppt

毒性反应原因 毒性反应的临床表现 毒性反应的治疗 毒性反应的预防 过敏反应 常用局部麻醉药的临床用途、剂量、浓度表 浓度剂量 药名 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉种类 常用浓度 一次剂量 常用浓度 一次剂量 常用浓度 一次剂量 表面麻醉 　 　 1～2％ 20～40毫克 2～4％ 200毫克 浸润麻醉 0.25%～1% 1克 0.05～0.1% 100毫克 0.25～0.5% 0.4～0.5克 脊椎麻醉 5～6% 120～150毫克 1%加葡萄糖 10～15毫克 5%加葡萄糖 120毫克 硬膜外麻醉 2～3% 0.8克 0.25～0.3% 75～90毫克 1～2％ 0.4～0.5克 臂丛麻醉 1.5～2% 0.8克 0.2～0.3% 75～90毫克 1.5～2％ 0.4～0.5克 局部麻醉 定义 用局麻药晢阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉 特点 机体的某一部位的感觉神经传导功能被阻滞，而运动神经不被阻滞或阻滞程度不等 这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害 局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞麻醉 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉 临床应用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或检查 方法：点滴、涂敷、喷雾、灌注等 局部浸润麻醉 定义：将局部麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉 方法：是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此即一针技术 一针技术 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 麻 醉anesthesia 护士札记学院 Angel 教学要求 护士札记学院 Angel 授课内容 北京大学首钢医院麻醉教研室 第一节麻醉在外科的地位和要求 北京大学首钢医院麻醉教研室 麻醉 北京大学首钢医院麻醉教研室 麻醉的发展历史 北京大学首钢医院麻醉教研室 临床麻醉方法分类 北京大学首钢医院麻醉教研室 特殊技术在临床麻醉中的应用 北京大学首钢医院麻醉教研室 第二节麻醉前准备和麻醉前用药 北京大学首钢医院麻醉教研室 病情评估 北京大学首钢医院麻醉教研室 ASA病情分级 北京大学首钢医院麻醉教研室 急诊前加E ASA分级与围手术期死亡率 北京大学首钢医院麻醉教研室 其他准备 北京大学首钢医院麻醉教研室 药品和器械的准备 北京大学首钢医院麻醉教研室 麻醉前用药 北京大学首钢医院麻醉教研室 第三节局部麻醉 北京大学首钢医院麻醉教研室 局部麻醉药 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 「护士札记」出品 更多内容请扫码关注 局部麻醉药的分类 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 局部麻醉药的化学结构 AmideorEsterlinkage Acyl derivative withan amine group R R R 穿透细胞膜 与Na+通道中的蛋白结合 局部麻醉药的化学结构 北京大学首钢医院麻醉教研室 酰胺键 酯键 芳香族环 氨基团 两种常用局部麻醉药的分子构型 北京大学首钢医院麻醉教研室 利多卡因 普鲁卡因 局部麻醉药的作用机理 北京大学首钢医院麻醉教研室 Membrane Outside Inside Na+ LA Na+ LA+ LA LA+ – H+ + H+ LA LA+ – H+ + H+ Lipid-soluble Uncharged + H+ Na+ Channel Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ 常用局麻药的理化特性和麻醉效能 北京大学首钢医院麻醉教研室 局麻药 pKa 脂溶性 蛋白结合率（%） 强度 显效时间（min） 持续时间（min） 普鲁卡因 8.9 0.6 6 1 1~3 0.75~1 丁卡因 8.5 80 76 8 5~10 1~1.5 利多卡因 7.9 2.9 70 2 1~3 2~3 丙胺卡因 7.9 0.9 55 2 1~3 1.5~3 布比卡因 8.1 28 95 6 5~10 3~7 罗哌卡因 8.1 8 5~15 4~8 pKa：与起效时间负相关 脂溶性:与麻醉效能正相关 蛋白结合率：与作用时间正相关 吸收、分布、生物转化和清除 北京大学首钢医院麻醉教研室 局麻药的不良反应 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室 北京大学首钢医院麻醉教研室