20170904胸痛及急性心梗的规范化诊疗PPT.pptxVIP

急性心梗及胸痛的规范化诊疗胸痛的定义胸痛是一种常见的临床症状胸痛是指位于胸前区的不适感 ——包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等， ——有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部 上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。流行病学胸痛患者占急诊就诊患者的4.7％。缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占死亡人数的36％。 北京地区在未收住院的胸痛患者中30d随访发现，高达25％的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。中国ACS临床路径研究报道，高达20％的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。 胸痛的分类和病因分 类病 因致命性胸痛心源性急性冠状动脉综合征，主动脉夹层，心脏压塞，心脏挤压伤（冲击伤）非心源性急性肺栓塞，张力性气胸非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛，心包炎，心肌炎，肥厚梗阻性心肌病，应激性心肌病，主动脉瓣疾病，二尖瓣脱垂等非心源性胸壁疾病肋软骨炎，肋间神经炎，带状疱疹，急性皮炎，蜂窝组织炎，肌炎，肋骨骨折，血液系统疾病呼吸系统疾病肺动脉高压，胸膜炎，自发性气胸，肺炎，急性气管-支气管炎，胸膜肿瘤，肺癌等纵膈疾病纵膈脓肿，纵膈肿瘤，纵膈气肿等消化系统疾病胃食管反流病，食管痉挛，食管裂孔疝，食管癌，急性胰腺炎，胆囊炎，消化性溃疡和穿孔等心理精神原性抑郁症，焦虑症，惊恐障碍、过度通气综合征，痛风，颈椎病等非致命的大分类这么多,该怎么办呢？致命的！！！1、心肌梗死2、主动脉夹层3、肺栓塞4、张力性气胸致命的胸痛---四大杀手胸痛的临床表现与危险性评估 首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。胸痛的临床表现与危险性评估生命体征异常：神志模糊和（或）意识丧失面色苍白大汗及四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg）呼吸急促或困难低氧血症（SpO2＜90）对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石紧急处理明确病因高危对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性胸痛的临床表现与危险性评估大多数情况下，结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛原因临床医师面对每一例胸痛患者，病情各异，但均需优先排查致命性胸痛胸痛异常紧急处理生命体征正常10min内完成首份心电图，进行心肌损伤标志物、血常规、生化、电解质、D-二聚体检测典型缺血样心电图改变非缺血样心电图改变或正常心电图异常心电图ST段抬高和(或)心肌损伤标志物异常是拟诊STEMI专科处理心肌损伤标志物正常急诊留观或门诊随诊筛查非致命性胸痛否低度可疑筛查主动脉夹层、急性肺栓塞是拟诊NSTE-ACS专科处理中、高度可疑影像学检查(超声心动图、CT血管显像等)否胸痛不缓解每5-10min复查心电图；每4-6h复查心肌损伤标志物否确诊主动脉夹层或肺栓塞是专科处理胸痛临床评估与诊断流程高危急性胸痛的快速分类急性冠脉综合征模糊不清的压榨样胸痛，放射至颈、臂、下颌，恶心、出汗、呼吸困难，出汗。ECG，心肌标志物检查肺栓塞发作突然，胸膜性胸痛，呼吸困难，重者可晕厥、休克,呼吸加快，心率加快；深静脉血栓（DVT）、血气分析（低氧）、胸片、肺动脉造影检查动脉夹层撕裂样胸痛，放射至背部，腹部，神经症状（卒中，赫纳综合症）。新出现心脏杂音，双上肢血压不等；胸片（纵隔宽）、血管造影、经食管B超张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。拍胸片可确诊。处理原则低危中危高危急诊留观胸痛中心胸痛中心胸痛中心建设已经纳入国家政策主要目标：提高早期再灌注治疗率缩短早期救治时间降低死亡率、致残率和医疗费用实施方案：加强急诊急救体系建设加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设加强公众教育和专业人员培训建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制 2015年卫计委发文胸痛中心的概念 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费“胸痛中心”的发展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立 美国“胸痛中心”发展到5000余家 目前全球多个国家的医院设有“胸痛中心” 2002年中国第一家“胸痛中心”建立 到目前中国已经建成1200余家胸痛中心“胸痛中心”的优势 降低胸痛确诊时间 降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度中国基层胸痛中心认证标准五大要素基本条件与资质：接诊量、基