2017esc临床研究进展心衰、冠心病PPT.pptx

2017 ESC临床研究进展 （冠心病与心力衰竭）; 西班牙当地时间8月26日，2017年欧洲心脏病学年会（ESC 2017）在巴塞罗那盛大开幕。 ESC 2017深度覆盖心血管学科的整个领域，来自全球各地的3万余名医生学者齐聚一堂，共享这场学术盛宴。 在本次ESC上，发布了4部新指南，将为临床实践带来指导。本次会议上还发布了21项最新重磅研究（LBCT）， ESC 学术委员会主席阿亨巴赫（Stephan Achenbach）教授认为这些研究确实有从根本上改变临床实践的潜力。;目录;ESC 2017 STEMI管理指南;2017版指南较2012版的更新点;心绞痛欧洲专家共识强调个体化联合治疗的优选方案;心绞痛具有多重病因机制心肌细胞缺血是心绞痛病理机制的核心;基于心肌缺血病理生理机制及合并症特点的钻石型治疗方案选择;COMPASS研究：利伐沙班单用或联合阿司匹林在稳定性心血管疾病中的作用; 全球约4%（3亿）的人群患心血管疾病。 阿司匹林是广泛应用的预防治疗药物，但长期看来仅可使事件发生率降低19%。 华法林联合阿司匹林应用或单独应用时，较阿司匹林更有效，但是出血风险明显增加，其中包括颅内出血。 新型口服抗凝药利伐沙班较华法林更安全，在近期发生急性冠脉综合征（ACS）的患者中可降低死亡率。 当ACS患者进入稳定期后，接受利伐沙班+阿司匹林或利伐沙班治疗较单用阿司匹林是否可以减少心血管死亡、卒中或心肌梗死，COMPASS研究旨在回答这一问题。; COMPASS研究纳入33个国家602个中心约27000余例患者，其中包括中国患者1086例。纳入患者包括稳定性冠心病（使用双抗为排除标准）、冠脉旁路移植术后和外周血管病患者。 经过导入期后随机分为三组：阿司匹林单药治疗、利伐沙班5mg bid治疗、利伐沙班2.5mg bid+阿司匹林。主要终点为心血管死亡、卒中或心肌梗死。 研究计划随访3～4年，但在2017年2月事件监察委员会发现利伐沙班+阿司匹林组已达到预先设定的疗效终点指标，建议该研究提前终止。;研究结果：利伐沙班+阿司匹林显著降低主要终点风险;R+A vs. A ;研究结果：利伐沙班+阿司匹林带来临床净获益;结论;RE-DUAL PCI研究：房颤患者PCI后应用达比加群酯双联抗栓治疗; 房颤患者以低剪切应力血栓多见，此时抗凝治疗优于抗血小板治疗，需长期口服抗凝药物以降低房颤相关卒中风险。 经皮冠脉介入治疗（PCI）术后患者面临血栓风险，此种情况下形成的是高剪切力的动脉血栓为主，需抗血小板治疗，且双联抗血小板治疗优于阿司匹林。 对于非瓣膜性房颤因伴发冠脉疾病需行PCI治疗的患者，需给予强化的“三联治疗”。然而，三联治疗带来的高出血风险成为医患共同的担忧。 如何应对这一难题？RE-DUAL PCI研究在这一领域进行了探索，旨在对两种抗栓策略的安全性和疗效进行检验。; RE-DUAL PCI是一项多中心、随机、开放标签研究，纳入2725例PCI置入支架的冠心病合并非瓣膜性房颤患者，随机分为三组，其中两组为达比加群酯治疗组，分别为110mg/150mg 达比加群酯（BID）+P2Y12受体拮抗剂双联方案，第三组为华法林+P2Y12受体拮抗剂+阿司匹林三联方案。 主要终点为国际血栓与止血学会（ISTH）定义的大出血事件或具有临床意义的非大出血事件。复 合疗效终点的非劣效检验为血栓栓塞事件（心肌梗死、卒中或系统性栓塞）、死亡和计划外血运重建。平均随访14个月。;研究结果：达比加群酯双联治疗降低主要终点发生率;研究结果：复合疗效终点，达比加群酯双联治疗组不劣于华法林三联治疗组;结论;DETO2X-AMI研究：氧疗对疑似急性心梗患者的作用; 吸氧治疗已被应用了超过百年，尽管证据有限但仍被指南广为推荐。临床中予以吸氧的理由为：对缺血的心肌组织增加氧供有助于减小梗死面积，从而减少并发症。 2013年发表的文章1对文献进行系统性回顾后指出，关于吸氧疗效的数据并不一致，不可忽视吸氧的潜在危害，尤其是在心肌梗死患者中。2014年美国心脏学会（AHA）年会公布的AVOID研究2显示，常规吸氧组患者肌酸激酶水平及肌钙蛋白水平均高于不吸氧组，心肌损伤、再发心肌梗死、严重心律失常风险均增加，且可能增加心梗面积。 目前并无大型随机对照研究提供高质量数据。对怀疑为急性心肌梗死（AMI）的血氧正常患者常规吸氧的临床效果尚不明确。; DETO2X-AMI研究是一项基于注册的随机临床研究，纳入瑞典69家中心心脏监护病房的6629例患者，患者≥30岁，近6小时内出现典型AMI症状、心电图提示缺血或肌钙蛋白水平升高，且氧饱和度≥90%。 研究将受试者随机分为吸氧组（按照每分钟6升的流量予以面罩吸氧6-12小时）和对照组（