2016心血管病大型临床研究汇总最终版PPT.pptxVIP

2016年心血管大型临床研究解放军117医院心内科 陈翔;;一、PEGASUS-TIMI54研究： 替格瑞洛加阿司匹林双抗治疗获益大于风险;PEGASUS-TIMI54研究方案;3年时，替格瑞洛90mg组，60mg组心血管死亡、心梗、卒中复合终点发生率较安慰剂组显著降低（7.85%：7.77%：9.04%） 90mg组 vs. 安慰剂，风险比0.85；95%CI 0.75-0.96； P=0.008 60mg组 vs. 安慰剂，风险比0.84； 95%CI 0.74-0.95；P=0.004 ;对于出血风险较小的既往心梗的稳定性冠心病患者，应延长新型抗血小板药物替格瑞洛的使用期限。双联抗血小板药物治疗时长可长达3年。 从剂量的角度，60 mg作为替格瑞洛的一个新的剂量类型，有望在更多人群中应用并带来获益。;二、PIONEER AF-PCI研究： 利伐沙班显著降低PCI后房颤患者出血风险;旨在回答AF患者接受PCI治疗后有效抗栓和抗凝的最佳治疗方案。 对于PCI术后房颤患者，传统以华法林为基础的三联抗栓方案出血并发症较多。 利伐沙班联合DAPT的三联抗栓方案是否优于华法林为基础的三联抗栓方案？ 利伐沙班联合P2Y12受体抑制剂的双联抗栓方案是否更安全有效？;研究方案;研究方案;结果;结论;三、PARTNER 2研究： 中危患者选择TAVR的可行性 ;研究方案;研究的主要终点：2年全因死亡和致残性脑卒中。 次要终点：包括血管并发症、瓣周漏、出血、住院时间急性肾功能衰竭等;两组主要终点发生率分别为18.9%与21%（非劣效性P 0.001）。 TAVR组的经股动脉路径组主要事件发生率明显低于SAVR组(16.8%对20.4%，P=0.05)。 TAVR组平均ICU时间和住院时间明显低于SAVR组。急性肾衰、出血和房颤的发生率也明显低于SAVR组。 TAVR组血管并发症和瓣周漏高于外科手术组。 ;结论;四、HOPE-3研究： CVD 中危人群应接受他汀和降压治疗吗？;HOPE-3研究的理论依据;研究目的和方法;HOPE-3全球入组29%来自中国;中危人群的入组、排除标准;研究流程;降脂/降压联合方案：相较于单一安慰剂组，主要复合终点发生率显著降低;降脂/降压联合方案：相较于单一安慰剂组，卒中与心梗发生率显著降低;结论;HOPE-3再次佐证胆固醇学说;HOPE-3研究：对中国更有参考价值;HOPE-3研究结论提示;五、DANISH研究： ICD预防非缺血性心衰猝死;研究方案;67.6个月随访，ICD组全因死亡主要终点发生率为21.6%，对照组为23.4%。两组心血管死亡率分别为13.8%、17.0%，均无统计学差异。 次要终点，猝死发生率，ICD组为4.3%，对照组几乎加倍（8.2%，HR 0.50，P=0.01）。以上结果与患者是否接受CRT无关。;结论;六、FIRE and ICE研究： 冷冻球囊消融和射频消融治疗房颤对比;研究方案;平均随访 1.5 年，冷冻球囊组和射频消融组有效性终点事件与安全性终点事件均无显著差异。 二级结果，与传统射频消融组相比，冷冻球囊消融组患者全因住院减少 21%，心血管相关住院事件减少 34%，直流电复律减少 50%，再消融事件减少 33%，两组患者在房颤消融后生活质量分数都得到改善。。;冷冻球囊与射频消融治疗阵发性房颤有效性和安全性不相上下。 与相对复杂的射频消融相比，冰冻球囊消融显得更加简单、设备更容易操作。;七、EXCEL 研究与 NOBLE 研究： 无保护左主干病变PCI和GABG之争;研究方案;EXCEL 研究结果发现，两组主要终点（术后 3 年全因死亡率、心肌梗死、卒中及和缺血驱动的再次血运重建复合终点）发生率相当。PCI 组次要终点（术后 30 天围术期死亡、心肌梗死、卒中复合终点）发生率更低。 NOBLE 研究结果发现??与 CABG 组相比，PCI 组患者术后 5 年主要不良心脑血管事件、非手术相关性心肌梗死、再次冠状动脉重建发生风险明显更高，卒中发生率也有增加趋势。;单纯探讨 PCI 与 CABG 孰优孰劣意义已十分有限，临床实践中可尊重患者意愿进行选择。 新一代 DES 可进一步提高 PCI 疗效，缩小与 CABG 之间的距离，对于某些左主干病变患者，甚至可以超越 CABG，成为血运重建首选方案。;八、Euro-ASA研究： 室间隔化学消融长期疗效观察 ;研究方案;研究结果;ASA had reduced LV outflow tract gradient from 67 ± 36 to 16 ± 21 mmHg (P? 0.001)