2016护理查房——腰椎骨折球囊成形术PPT.pptVIP

腰椎骨折 护理查房 2016.6.26 病史介绍 患者：刘玉荣 性别：女，年龄76岁。 主诉：摔伤致腰部疼痛、活动受限3天。 现病史：患者于3天前不慎摔伤，臀部先着地，当即感腰部剧烈疼痛，活动受限，不能站立，双下肢无疼痛、麻木，无昏迷史。当时未在意，现疼痛明显加重，入我院就诊，行DR腰椎正侧位片提示：腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，椎管轻度受压； 病史介绍 为求进一步诊治，急诊以“腰1椎体压缩性骨折”收住我科。病程中患者无头痛、头昏，无发热、盗汗，无胸闷、心慌、腹痛、腹胀，精神尚可。 仍需治疗的其他疾病：高血压病、糖尿病。 入院前仍在服用药物治疗的情况：二甲双胍2片/次 3次/日 达美康1片/次 1次/ 1日。 既往史：既往体格健康，有链霉素过敏史 专科情况 专科检查：神清，精神尚可，骨盆分离及挤压实验（－），腰部软组织稍肿胀，脊柱胸腰段轻度后突畸形，腰1椎体棘突压痛（＋），棘突旁叩击痛（＋），腰部活动受限明显。鞍区感觉正常，肛门括约肌反射正常。双下肢末梢血运及感觉、运动未及明显异常。 辅助检查：2014.6.10 DR腰椎正侧位片示：腰1椎体压缩性，椎体压缩约1/2，椎管内轻度受压。 入院诊断：腰1椎体骨折 高血压病 糖尿病 诊疗计划 1 卧床休息，轴线翻身，双下肢功能锻炼，观察双下肢末梢血运及感觉。 2 止痛、消肿等治疗 。 3 完善相关检查 病程介绍 患者于2014.6.10入院，入院时体温36.2℃， 脉搏72次/分，血压160 /80mmHg，血糖 12.14mmol /L，入科时跌倒评分为45分，属跌倒高危患者，上报护理部，科内行监控，进行宣教。术前监测血糖、止痛，完善相关检查等对症处理。术前血糖基本正常，于6.20请省医方教授在全麻下行腰1椎体成形术，术后入ICU，术后双下肢感觉及运动正常，切口敷料外观干燥，右颈内深静脉置管及静脉镇痛泵在位。 在ICU血糖波动在7.1~1 8.3mmol /L之间，血压波动在 127/74~145 /75mmHg之间。患者一般情况尚可，于6.21日 10:00迁回原床，14:30 测血糖为20.2 mmol /L，通知医生，医嘱予生理盐水20ml+胰岛素20u以4ml /h泵入，20:00泵完后测血糖10.5 mmol /L，医嘱予停用，继续观察血糖变化。6.22日14:00血糖23.8 mmol /L，医嘱 又予生理盐水20ml+胰岛素20u以4ml /h泵入，16:00测血糖值 为9.0 mmol /L ，医嘱予拔除静脉镇痛泵。今天患者是术后第七天，切口愈合良好，血糖控制在 mmol /L 之间，血压正常，患者术后第三天下床活动，饮食睡眠可。 术前护理诊断 1 焦虑：与担心疾病预后有关。 2 疼痛：与腰椎骨折有关。 3 营养失调：与糖尿病控制饮食有关。 4 有坠床的危险：与患者高龄，自理缺陷 有关 5 低血糖反应:与现存的疾病有关 护理诊断1 P1：焦虑:与对疾病的发展及预后缺乏了解有关。 I1：患者年龄较大，担心手术治疗及预后不良，产焦虑情绪。术前责任护士应向患者讲解相关的医学知识及手术的必要性和安全性，消除患者的恐惧、焦虑心理，增强自信心，以最佳的状态配合手术治疗。 O1：患者积极配合护理工作，主诉对手术的信心增强，焦虑感有所减退。 护理诊断2 P2：疼痛：与腰椎骨折有关。 I2: (1) 向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑等负性情绪，从而缓解疼痛压力。(2)教会病人做深呼吸，转移注意力等缓解疼痛。(3)尽可能地满足病人对舒适的需要，（4)遵医嘱使用止痛针。 O2：患者主诉疼痛减轻，入睡，睡眠状态良好 护理诊断3 P3：营养失调：与糖尿病控制饮食有关。 I3：(1)向家属及患者介绍有关疾病知识，让患者对糖尿病有正确认识。(2)指导患者主食吃低糖低盐饮食，少量多餐，不宜吃太饱。同时搭配番茄、黄瓜等维生素较丰富的水果。 03：患者营养适中。 护理诊断4 P3：有坠床的危险：与患者高龄，自理缺陷 有关 I3： (1)加强安全教育，家属须陪护。 (2)加床栏，生活用品放