中风后抑郁 12.ppt

中风后抑郁的治疗 药物治疗 非药物治疗 药物治疗 5 羟色胺选择性回收抑制剂 (SSRI)- SSRI五朵金花：氟西汀（百优解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀(赛乐特)、西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释） 5 羟色胺及去甲肾上腺素选择性回收抑制剂 (SNRI)- 代表药物：度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思） 去甲肾上腺素能与特异性5 羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)- 代表药物：米氮平（瑞美隆） 单胺氧化酶抑制剂 (MAOI) 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 草酸艾司西酞普兰 氟哌噻吨美利曲辛 米氮平 商品名 百忧解 赛乐特， 佐洛复， 兰释 喜普妙 来士普 黛力新 瑞美隆 半衰期 4~6 D 24 H 22 ～ 36 H 15～20 H 1.5 ～2 D 1.5 D 35 H 20~40 H 规格 西方是20毫克，亚洲区10毫克包装 20mg/片或30mg/片 50mg/片或100mg/片 50mg/片或100mg/片 20mg/片 5mg/片或10mg/片 每片含氟哌噻0.5mg和美利曲辛10mg 30mg/片 适应症 成人抑郁症、OCD 、 BN 、惊恐症 伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，惊恐障碍，以及强迫症。 抑郁症和OCD，包括伴随焦虑的抑郁症。 抑郁症、 OCD，还可用于有自杀倾向的抑郁症患者 。 MDD和GAD MDD和GAD 神经症，抑郁症，慢性疼痛 抑郁症 治疗剂量 20~40mg QD 20~50mg QD 50～100mg QD 100～300mg分1～2次服 20~60mg QD 10~20mg QD 每天两片，早中各一片 15~45mg QN 不良反应 口干，食欲减退，恶心，失眠 胃肠道反应，头痛，不安，无力，嗜睡 胃肠道反应，头痛，不安，无力，嗜睡 恶心，腹痛，心动过速，口干 多汗，口干 食欲降低，快感缺失 头晕，睡眠障碍和不安，口干 食欲增加，嗜睡，眩晕，头痛 药物治疗 急性期：积极控制症状，尽量达到临床痊愈，疗程6～8周。 巩固期：维持急性期有效药物的剂量，持续治疗4～6月。 维持治疗：首次发作者维持治疗6～8月，必要时可酌情继续 千万不可吃吃停停 中医药治疗 临床辩证用药，报道很多，比如： 逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、半夏厚朴汤、天王补心丹、桂枝加龙骨牡蛎汤…… 中医药治疗 逍遥散（预防海马萎缩，认知↑抗应激） 白松片（↑5-HT，↑DA，↓NMDA抗应激） 肉苁蓉苷（↓NO、↑记忆） 针刺百会、大椎、肾俞、心俞可↓NO、↑Ach、↑AchE、↑认知。 我科特色药物治疗 益智安神汤 认知行为疗法 （CBT）　 　－　是通过解释使求治者改变认识,得到领悟而使症状得以减轻或消失,从而达到治病目的的一种心理治疗方法 　－　也适用于儿童和青少年 非药物治疗 寻找生活乐趣　 　－　比如，拜访朋友，接受按摩，养养宠物，装饰一下屋子等。 加强体育锻炼 － 运动可以改善情绪，减轻焦虑，增进食欲 非药物治疗 心理治疗——心理康复 物质第一性、心理产生于脑、脑的一、二、三信使变化是病因药物治疗是病因治疗，是治本。心理行为、情绪第二性，心理疗法是对症治疗，是治标、标本兼治效果更好。 △认知疗法 △系统脱敏疗法 △支持疗法 △环境颜色，温和，舒适，喜庆 △放松疗法：一、二、三疗法 治病求本 卒中治疗及生理康复 应该关注病人 社会康复治疗： 自理生活能力培训 工作能力培训 家庭责任培训 社会支持 脑卒中后抑郁主要表现为悲观、缺乏积极性、对康复无信心、自卑、自责及有自杀倾向，这些表现都会令患者的平均住院时间延长、康复效果不理想，进而使患者的病死率增加3-4倍。 中 风 后 抑 郁 泊头市中医院脑病科 缴秀珍 什么是脑卒中后抑郁呢 中风后抑郁定义 中风后抑郁症是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病。是抑郁症的一种， 主要表现为持久的情绪低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减少，从而引起一系列胃肠道、心血管、呼吸等多系统的临床不适症状。 至少有40％～50％的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月～1年。 中风后抑郁可怕吗？ 脑卒中后抑郁症是脑卒中常见的并发症之一。是与脑卒中事件相关的,临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。 严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。 脑卒中后抑郁的主要表现及危害 悲观 缺乏积极性 对康复无信心 自卑 自责 自杀倾向 平均住院时间延长 康复效果不理想 病死率 增加3-4倍 中风发病率·死亡率 中国脑血管病发病率是全世界最高的国家之一，与俄罗斯和蒙古是全世界第一方阵。 中风致残率 中国脑血管病引