中国医院管理20066管理型医疗与政府职责定位分析岳公正.doc

管理型医疗与政府职责定位分析 ( 岳公正 潘虎 （清华大学公共管理学院，北京，100084） 摘要关键：With the management of medical duties positioning analysis Yue Gong-zheng , Pan-hu （School of Public Policy and Management, Tsinghua University, P.R.China, 100084） Abstract: Management of medical doctors is handled, with, and maintaining a tripartite relationship rules. Management of global health is a policy choice. Establishing and implementing the medical support system for the vast majority of countries is improving the quality of national economic and social development goals, but different governments in the establishment and implementation of the medical support system, the role and responsibilities are different. Medical insurance burden-sharing mechanism at this stage is not consistent with the requirements of the market economy, and all levels of government financial capacity mismatches. From planned economy to market economy, the government in the field of medical insurance functions and positioning of the ongoing restructuring and changes, the government gradually to withdraw from the market place down towards more independent regulator. Keywords: Medical protection, government functions, management of medical 1 概念界定与问题的提出 现代管理的概念起源于19世纪末20世纪初，它的主要内容是计划、组织、领导和控制。管理的最初层次是产品的输出竞争，一个新奇、质量高、价格低的产品就可以轻而易举地将竞争对手打败。管理的高层次是规则的输出，规则的竞争也许不像产品那么具体，它要靠运行的技术和手段，但规则的先进性却是竞争的法宝。管理型医疗就是处理医、患、保三方关系的一种规则。 管理型医疗是一种以控制医疗费用为主要目的的医疗保障模式，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式。关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。 它具备以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生）；将挑选的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。 2 管理型医疗：医疗保险的全球选择 2.1 医疗费用上升，财政不堪重负巨额的医疗费用已经使各国财政不堪重负，并从一定程度上阻碍了宏观经济的发展（见下图所示）。医疗卫生的消费占GDP的比例越来越高，发达国家平均为7%-9%，而美国为14%，德国卫生保健总开支占国内生产总值的比例在1975年是8％，在1990年是8.2%，到了1997年就涨到了10.4%，相应的疾病基金开支比例也从6.4%上升到7.5%；据统计资料分析,1950年法国医疗费用占的比例为3.4%,1990年达到8.8%,目前已达10%，医疗保险基金由于长期入不敷出,面临严重困难，而中国的医疗费用占GDP的比重为5%，与世界平均水平比起来，尚有一定的空间 图1 OECD国家医疗费用占GDP比例 说明 数据摘自李晖博士《医院成本核算》讲稿 医疗费用不断上升的原因很多，但归结起来主要的原因有三个：①人口老龄化。人口老化将增加劳动年龄人口的负担，给社会公共福利