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产时胎儿监护 中山大学附属第一医院妇产科 王子莲 2012年12月-22日 胎儿监护---新生儿窒息 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿窒息 Neonatal asphysia（NA） 是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 概念---国内外的差异 国内：出生时不能建立呼吸或呼吸和全身抑制者（只相当于缺氧---hypoxia) 国外：初生儿同时存在低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒 胎儿窘迫 定义：胎儿宫内缺氧致危及生命 争议： 诊断：胎儿电子监护---筛查 胎粪污染---信号 胎儿头皮血PH值---国内未开展 脐带血PH值---确诊酸中毒 胎粪污染≠胎儿窘迫 胎粪污染的分类 国外： 1、轻度污染（thin MSAF)、重度污染(thick MSAF) 2、轻度(mild) 中度(moderate) 重度(severe) 羊水粪染的程度与羊水量的多少有关 羊水越少---污染度越高 胎粪污染的分度 （国内） 分度 描述 I 度 浅绿色 II 度 黄绿色、浑浊 III 度 棕黄色、粘稠 胎粪吸入的机制？ 胎粪吸入的两个必要条件 胎儿呼吸运动： 第一次呼吸 宫内的喘息/深呼吸 胎粪污染（羊水过少） 如何减少MAS？ 胎儿安全性监护 产前胎儿监护 产时胎儿监护 胎动计数 胎儿电子监护 胎儿电子监护 羊水状况 生物物理评分 胎儿头皮血取样 胎儿多普勒血流监测 分娩监护（LaborPro） 子宫动脉多普勒血流监测 产程图 胎儿肺成熟度监测 产前诊断技术 根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用 EFM与妊娠结局 RR（95%CI） 围产儿死亡 0.85（0.59–1.23） 剖宫产率 1.66（1.30–2.13） 阴道助产率 1.16（1.01–1.32） Apgar7分/5min 0.83（0.37–1.88） NICU入住率 1.04（0.84 –1.39） 新生儿抽搐 0.55（0.31–0.80） 新生儿脑瘫 1.74（ 0.97–3.11） 胎儿安全性评估---胎儿电子监护 判读胎儿电子监护图形的基本要点  基线 变异 加速 减速 宫缩 无宫缩---NST 有规律宫缩 ---CST ---OCT 胎监图形评价方面存在的困惑 胎儿电子监护的判读 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅰ 同时满足以下条件： 基线：110-~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 正常 定期监护 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失 胎心过速 基线变异：微小变异 变异缺失不伴反复出现的晚期减速 显著变异 加速：刺激胎儿后仍缺失 周期性减速： 反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异 延长减速（ 2min但10min） 反复出现的晚期减速伴基线中度变异 非特异性的变异减速 可疑 需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅲ 满足以下条件之一： 胎心基线变异缺失伴下列情况之一： 反复出现的晚期减速 反复出现的变异减速 胎心过缓 正弦曲线 异常 立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠 异常胎监与新生儿预后 II级：30min？III级：10min？ 决定终止妊娠---胎儿娩出的时间：与脐血的PH值呈直线相关 （ r = 0.22, P = 0.02） 阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min （钳产：23.3min，吸引产：29.2min） 剖宫产（产程中异常胎监）：30-40min 29488 CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：17-42.9min * Okunwobi-Smith Y, Decision to delivery intervals for assisted va