g 菌感染与治疗进展-北京协和刘正印PPT.ppt

G+细菌的感染和治疗进展——斯沃对Ｇ＋球菌的治疗;常见的G+球菌 ——葡萄球菌;坏死性肺炎;毛囊炎;常见的G+球菌——肠球菌;常见的G+球菌——其他球菌;院内G+菌耐药现状;NEJM 2009，Jan 29;协和医院MRSA占金葡菌的百分率;近年来临床耐药菌株检出率增长迅速;MRSA临床分离率日益升高;MRSA是导致肺部感染患者死亡的最主要原因之一;Combes A.et al. Am J Respir Crit Care Med Vol.2004;170:786-792;“Two reports in this issue of JAMA, however, make it clear that antimicrobial resistance is an increasing problem outside of hospitals” . “ the authors estimate that there were 18 650 deaths in patients with invasive MRSA in the United States in 2005. If their projection is accurate, these deaths would exceed the total number of deaths attributable to HIV/AIDS in the United States in 2005” ;;医院获得性MRS（HA-MRSA）;社区获得性MRS（CA-MRSA）;社区获得性MRS（CA-MRSA）;社区获得性MRS（CA-MRSA）;;病例;;;;不同地区MRSA发生率（GPRS);耐万古霉素的肠球菌（ＶＲＥ）;肠球菌;肠球菌耐药机制;耐青霉素肺炎链球菌(PRSP);PRSP;治疗耐药革兰阳性菌感染的抗菌药物;;已上市的对G+的抗菌药;利奈唑胺; ;Weigelt JA.et al.Am J Infect Control. 2010 Mar;38(2):112-20.; 现状和争论 ;具有抗MRSA活性的药物包括: 部分药物的局限包括： 出现耐药，敏感性改变 抑菌作用，而不是杀菌作用 部分组织中的穿透性或活性较低(例如, 肺部) 副作用/毒性;万古霉素;院内感染常见的疾病;卫生保健相关性肺炎 (HCAP);HAP的病原菌;金黄色葡萄球菌是HAP最常见的致病菌;HCAP流行病学大型数据库中细菌培养阳性病例;经验性治疗——多药耐药风险;VAP：不充分的抗菌治疗; 自诊断为HAP起的时间（天）;讨论 研究发现，采用依从ATS-IDSA指南经验性治疗与 死亡率增加相关。; 133例接受机械通气;;基于ATS/IDSA 指南的治疗;IMPACT-HAP研究不足之处 ;MRSA 肺炎治疗;G+菌院内肺炎: 利奈唑胺 vs 万古霉素;MRSA院内肺炎:临床有效率;关于MRSA治疗的争议;利奈唑胺 vs 万古霉素的荟萃分析;Microbiologic Cure;Microbiologic Cure (重复灌洗102);MRSA所致VAP的死亡率;只有在确认致病菌之前选择恰当的治疗才能降低死亡率;重症感染患??尽早接受有效抗生素治疗;重症感染应采取降阶梯治疗策略;利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎：随机、对照研究;随机、前瞻性、双盲、对照、多中心研究;利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎：随机对照研究;利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎：随机对照研究;利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎：随机对照研究;MRSA呼吸机相关性肺炎死亡率;Lancet, 2002;PVL阳性肺炎患者气道出血;显而易见的结果: 肺;CA-MRSA 肺炎;NMH医院中CA-MRSA 肺炎情况;Gillet et al, Clin Infect Dis, 2007;;CA-MRSA与HA-MRSA的差异不清晰;MRSA肺炎治疗相关更新;MRSA 细菌性脑膜炎;糖肽类药物的组织穿透率均较差;;脑膜炎患者基础情况;脑膜炎患者检查结果;脑膜炎患者治疗过程;初始治疗失败后 换用利奈唑胺;因患者出现严重不良事件 换用利奈唑胺;因患者发生骨髓抑制 换用利奈唑胺;展望;利奈唑胺治疗的优势;肺组织 浓度高;利奈唑胺对G+菌抗菌活性更稳定;利奈唑胺对MRSA的MIC值更为稳定;;院内获得性耐甲氧西林金葡菌(MRSA)是导致感染性疾病的重要致病菌，能产生多种与化脓性感染相关的外毒素和酶，其中杀白细胞素(Panton-Valentine leukocidin，PVL)是其产生的重要外毒素之一 PVL在金葡菌所致坏死性肺炎等疾病中起重要作用 利奈唑胺可通过抑制PVL而达