stemi抗血小板药物预处理p2y12受体抑制剂的选择PPT.pptxVIP

STEMI患者抗血小板药物预处理: P2Y12受体抑制剂的选择中国医科大学附属盛京医院马淑梅主要内容STEMI抗血小板药物预处理P2Y12受体抑制剂应用于STEMI预处理存在差异STEMI抗血小板药物预处理总结 FMC-D是影响STEMI患者预后的重要环节抵达PCI中心直接PCI急救(FMC)出现症状交通延误D2B患者延误院前延误系统延误直接PCI，FMC-D应控制在90min以内转运PCI，FMC-D应控制在120min以内救治延误新指南重视FMC-D时间，即首次医疗接触至干预时间（First medical contact to device time）FMC-D时间越短，血流恢复越早，心肌细胞存活率越高强调对STEMI患者应该尽快启动医学干预Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619.FMC-D中的延误难以避免患者相关延迟转运时间D2B时间出现症状急救系统医院FMC-Das soon as possibleFMC-D不可能做到0,因此还有其他干预手段?/all/info-progress/show-79801_129.htmlSTEMI药物预处理以及抗血小板药物预处理抗血小板药物预处理是指在到达PCI导管室之前给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物负荷剂量治疗，包括：急救医生在院前处方或在转诊医院处方或转运至PCI中心途中处方STEMI患者预处理常用药物口服抗血小板药物抗凝药物其它阿司匹林UFH他汀P2Y12抑制剂依诺肝素硝酸酯类药物GPIIb/IIIa抑制剂璜达肝癸钠比伐卢定?长期获益早期获益?抗血小板药物预处理可能改善患者预后Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619.P2Y12受体抑制剂药理学特点比较氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛分子结构式服药方式口服口服口服受体阻断不可逆不可逆可逆起效方式代谢产物代谢产物直接起效起效时间2-8h30min-4h30min-2h失效时间7-10d7-10d3-5dDavide C, et al. Circ Cardiovas Interv. 2015;8:e002301. 临床药理学（血小板抑制作用及安全性）证据:P2Y12受体抑制剂比较的两项小样本研究Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85.Parodi G, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(15):1601-6.ONSET/OFFSET研究是一项多中心、随机、双盲双模拟研究，在稳定CAD患者中,比较替格瑞洛与氯吡格雷给药后血小板抑制作用研究对象：稳定CAD患者 入组标准18岁接受阿司匹林治疗(75-100mg/d)稳定CAD患者排除标准1) 年龄18岁；2) 筛查前12个月内ACS史；3)研究期内因下列情况(房颤、支架术后)等需抗栓治疗包括华法令、氯吡格雷、或阿司匹林(除75-100mg/d以外)；4)充血性心衰；5)左心室射血分数35%；6)FEV1低于正常下限；7)活动性出血或严重呼吸系统疾病；8)怀孕；9)正在吸烟；10)接受其它影响或干扰P450 3A酶代谢药物治疗；11)血小板100000/mm2；12)血红蛋白10g/dl；13)糖化血红蛋白10%；14)过去2年中有药物或酒精成瘾史；15)需要非甾体类抗炎药物治疗；16)肌酐清降率30ml/min。Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85.ONSET/OFFSET研究：替格瑞洛在稳定CAD患者较快抑制血小板聚集(IPA)主要研究终点:ONSET期: 首次给药后2小时IPA；OFFSET:末次给药后4到72小时间IPA的下降，LD后2小时的残留血小板反应。替格瑞洛 vs.氯吡格雷：主要研究终点，给药后2小时IPA，替格瑞洛组为 88% ，氯吡格雷组为 38% 。 Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85.ONSET/OFFSET研究：不良反应院内事件替格瑞洛(n=54)氯吡格雷(n=50)对照组(n=11)出血28.1%13.0%8.3% 大出血0%0%0%呼吸困难25%4%0%因AE退出研究7.4%0%9.1%替格瑞洛组出血风险升高，替格瑞洛组呼吸困难发生率较高，有3例患者因此终止研究。Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85.ONSET/OFFSET研究的局限和