《老高血压中国专家共识》解读PPT.ppt

β-受体阻滞剂 虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，禁用于II度及II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。 但对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者（包括老年患者）仍应使用此类药物。 老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂。 α-受体阻滞剂 由于α-受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者的首选用药。 由于α-受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用，合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用α-受体阻滞剂。 治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测其立位血压以避免体位性低血压的发生，根据患者的治疗反应逐渐调整剂量。 联合治疗 联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。 当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。 可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件较差的高血压患者选用。 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(一) 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg。 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压合并心力衰竭 慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 ESH/ESC 2007 老年高血压特殊人群降压药物的选择(二) 老年高血压合并疾病 推荐用药 老年高血压合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压合并肾功能不全 肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。 首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。 ESH/ESC 2007 老年高血压特殊人群降压药物的选择(三) 老年高血压特殊人群 推荐用药 老年高血压合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据 HYVET研究 HYVET研究 (HYpertension in the Very Elderly Trial，高龄老年高血压试验) 迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模 临床研究 国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中(致死和非致死性) Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. HYVET研究 研究设计 入选标准 年龄≥80岁 收缩压160-199mmHg +舒张压110mmHg 签署知情同意 安慰剂 吲达帕胺 SR 1.5mg + 培哚普利 2mg + 培哚普利 4mg 安慰剂 + 安慰剂 + 安慰剂 M-2 M-1 M0 M3 M6 M9 M12 M18 M24 M60 目标血压：150/80mmHg Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. n=3845 HYVET研究 血压的变化 15mmHg 6