中医内科学沈英森腰痛PPT.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 【鉴别诊断】 1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可相区别。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.腰软 指腰部软弱无力为主证的病证。少有腰部酸痛，但多伴见发育迟缓，而表现为弱、手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生在青少年人。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 一、辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤，腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后天烦劳过度，七情内伤，气血亏乏，使腰府失养，多表现为肾虚的证候，属内伤腰痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辨标本虚实 慢性腰痛多虚实夹杂，一般以肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络塞滞为标，治当标本兼顾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 腰痛其虚者以补肾壮腰为主，兼调养气血； 实者祛邪活络为要，针对病因，施之以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿热等法。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 1.寒湿腰痛 症状:腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:散寒除湿，温通经络。 方药:渗湿汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: 干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮脾阳； 苍术、白术、橘红燥脾除湿，强中逐寇； 茯苓渗湿健脾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: 寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者，加附子、硫黄以温阳散寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白尿少，肢冷不温者，加藿香、木通宣通窍络，利水除湿。 兼有风象，痛走不定者加桂枝、独活、羌活以疏风散邪。 暨南大学医学院中医内科学教研室 病久不愈，累伤肾阳者，改用独活寄生汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 寒湿之邪，易伤阳气，若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，治当散寒除湿为主，兼补肾阳，酌加菟丝子、破故纸，以助温阳散寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.湿热腰痛 症状:腰髓弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:清热利湿，舒筋活络。 方药:加味二妙散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: 黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热 防己、萆薢利湿活络 当归、牛膝养血活血，引药下行直达病所。 龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又寓已病防变。 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: 临证多加土茯苓、木瓜以渗湿舒筋，加强药效。 热重烦痛，口渴尿赤者加栀子、生石膏、知母以清泄湿热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 兼有风象而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡、黄芩、僵蚕以发散风邪。 湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.瘀血腰痛 症状:痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。 暨南大学医学院中医内科学教研室 腰 痛 Lumbago 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 暨南大学医学院中医内科学教研室 【目的要求】 1.了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。 2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 3.掌握腰痛的临床证候特征，诊断依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛、肾风等的鉴别要点。 4.掌握腰痛证治内容。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【概念】 腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【医论】 腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。 暨南大学医学院中医内科学教研室 《素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，并分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。 暨南大学医学院中医内科学教研室 《诸病源候论》提出了外伤与劳伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛。 《干金要方》、《外台秘要》增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。 暨南大学医学院中医内科学教研室 《丹溪心法·腰痛》 归纳腰痛的病因主要有:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”强调肾虚的重要作用。 暨南大学医学院中医内科学教研室 《七松岩集·腰痛》 指出:“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳