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主动脉夹层的护理 说课课件 ------杨洁 目录 1 4 5 教材简析 教学目标 教学方法 教学环节设计 2 学情分析 3 教材简析 《心脏外科护理学》 郭家强和吴玉清主编 人民卫生出版社出版 本节是选自第六篇第三十五章第二节。 主要内容是如何对主动脉夹层患者进行治疗和护理。 是心脏外科最凶险、最复杂的血管疾病之一。 学情分析 带教对象是初下临床的护理实习生，对心脏外科专科疾病知识比较缺乏。 针对这节课，主要选用视频，图片，幻灯片展示法。提高同学的感官认识。 教学目标 知识目标： 1、掌握主动脉夹层病人的临床表现，护理监护要点，出院指导。 2、熟悉硝普钠的用药注意事项和禁忌症。 能力目标：培养同学的观察能力、思维能力和语言能力。 思想目标：培养同学严谨踏实的工作态度。 教学环节设计 疾病相关知识 胸主动脉 腹主动脉 主动脉 假腔 真腔 教学环节设计 疾病概述 主动脉夹层定义 特点： 发病率50-100人/10万/年。男女发病率为2-5∶1；年龄在45-70岁。 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。 病因：1.主动脉中层囊性变性 2.妊娠 3.高血压 4.外伤 临床表现：（1）突发性胸背部撕裂性剧痛；（2）休克样表现；（3）不明原因腹痛、腰痛； （4）伴有昏厥、呕血或便血者；（5）伴有血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称。 夹层分型： 1、De Bakey 分型： I 型； II 型；III 型。 2、Stanford分型：A型；B型。 辅助检查 血管内超声 主动脉造影（DSA） CTA/MRI 能确定病变部位与AD分离范围 快速、准确、简便 诊断AD金标准 是确诊的首要可靠的方法 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 治疗方法 1.药物治疗 2.外科手术治疗 3.导管介入治疗 1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量 StanfordA型患者 1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术 2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术 Stanford B 型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。 术前护理 一、严防主动脉夹层破裂 ①疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。 ②血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。 ③保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路 ④体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。 二、心理护理 三、下肢血运观察 四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 术前护理 五、术前准备： 病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12 h禁食、4 h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置. 物品准备：常规用物、药物准备、病室准备 术中配合 术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。 心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。 术后护理 一、体位与活动 术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周 二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧 严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准） 控制血压和心率 收缩压: 90~120mmHg HR:60~70次/分 术后护理 三、术肢及切口的护理 嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况 协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体, 防止深静脉血栓形成 严密观察切口出血、渗血情况。