从新指南看他汀治疗新.PPT.pptx

从新指南看高危患者他汀治疗大 纲高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?大 纲高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。European Heart Journal 2011;32:1769–1818启动干预的LDL-C切点——2011 ESC/EAS指南总体CV风险(SCORE)%LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70-100mg/dL1.8-2.5mmol/L100-155mg/dL2.5-4.0mmol/L155-190mg/dL4.0-4.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1无须血脂干预无须血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗证据等级Ⅰ/CⅠ/CⅠ/CⅠ/CⅡa/A≥1, 5生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗证据等级Ⅰ/CⅠ/CⅡa/AⅡa/AⅠ/A5, 10或高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/A≥10或极高危生活方式干预，考虑药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗生活方式干预，立即启动药物治疗证据等级Ⅱa/AⅡa/AⅠ/AⅠ/AⅠ/AMI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗European Heart Journal 2011;32:1769–1818启动干预的LDL-C切点——中国血脂指南(2007)危险分层患者类型药物治疗极高危ACS或缺血性心血管病合并糖尿病TC 160mg/dLLDL-C 100mg/dL高危冠心病或其等危症，或10年危险性10%-15%TC 160mg/dLLDL-C 100mg/dL中危10年危险性5%-10%TC 240mg/dLLDL-C 160mg/dL低危10年危险性5% TC280mg/dLLDL-C190mg/dL中华心血管杂志2007;35:392-409.启动干预的LDL-C切点——加拿大血脂指南(2009)危险分层患者类型药物治疗高危 CAD、PVD、任何血管床动脉粥样硬化 大多数糖尿病患者 FRS≥20% RRS≥20% 所有患者中危 FRS 10%-19%LDL-C3.5mmol/LTC/HDL-C5.0 hs-CRP2mg/L男性50岁；女性60岁低危 FRS10%高危 CAD、PVD、任何血管床动脉粥样硬化 大多数糖尿病患者 FRS≥20% RRS≥20% 所有患者Can J Cardiol 2009;25(10):567–579新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值ACS稳定性冠心病、T2DM、卒中指南启动值2004 NCEP ATP Ⅲ指南LDL-C ≥100mg/dl(100mg/dl可考虑)2007 中国指南LDL-C ≥100mg/dl2009 加拿大指南无须考虑LDL-C水平2011 ESC/EAS指南均可考虑药物治疗(若LDL-C ≥100mg/dl，立即启动药物治疗)指南启动值2004 NCEP ATP Ⅲ指南LDL-C 100mg/dl可考虑2007 中国指南LDL-C ≥80mg/dl2009 加拿大指南无须考虑LDL-C水平2011 ESC/EAS指南立即启动European Heart Journal 2011;32:1769–1818; Can J Cardiol 2009;25(10):567–579; 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413; Circulation 2004;110:227–239随着LDL-C水平升高，合并冠心病/糖尿病患者的心血管风险增加更显著Am J Cardiol 2006;98(10):1405–1408.基线LDL-C水平“正常”的稳定CHD患者，他汀治疗心血管显著获益TNT研究显示：基线LDL-C 97mg/dL的患者使用他汀治疗仍然可以获益基线：LDL-C 98mg/dL研究结束：LDL-C 101/mg/dL基线：LDL-C 97mg/dL研究结束：LDL-C 77/mg/dLLaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352不同基线LDL