传染病学流脑1PPT.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis ;简称流脑，是由脑膜炎奈瑟球菌（Neisseria meningitis）引起的化脓性脑脊髓膜炎。该菌经鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎症性病变。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。部分病人起病急骤，病情凶险，常可危及生命 ;【病原学】 脑膜炎奈瑟球菌又称脑膜炎球菌（Neisseria meningitis） 属奈瑟菌属，革兰阴性球菌， 呈肾形或卵圆形，凹面相对常成对排列，或四个相联， 有荚膜，有菌毛，无鞭毛，不形成芽孢。 ;;需与其他萘瑟菌鉴别： 脑膜炎萘瑟菌能发酵葡萄糖、麦芽糖， 产酸不产气 不发酵乳糖、果糖和蔗糖， 氧化酶试验阳性;;1、传染源：带菌者和病人，特别是前者 带菌者无临床症状，不易被发现，因此作为传染源意义更大 潜伏期末至发病10天内具有传染性 本病的隐性感染率高，（免疫力有关） 在流行期间，鼻咽部带菌率达50%以上， 以A群为主，但非流行期间以B、C群为主 ;;;3、人群的易感性 人群普遍易感，但多见于儿童， 5岁以下， 6个月至2岁发病率最高(抗体水平下降) 60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。 新生儿有来自母体的杀菌抗体故发病很少。但2-3个月后即可发病。抗体水平（20岁左右达成人水平） 感染后可获得持久免疫力，有菌群间交叉免疫， 但不持久。 ;4、流行病学特征： 全球分布，呈散发或流行性发病 在非洲的次撒哈拉地区呈地方性流行 我国各地区均有报道。 1984年 A群 多糖菌苗接种后，发病率明显下降，但仍有局部爆发 本病呈周期性流行，约每3～5年小流行， 每8～10年大流行（因为相隔一段时间后人群免疫力下降，新的易感者逐渐积累增加） 冬春季节，每年的11月份开始，次年的2-4月份高峰， 5月份下降，流行多从北方开始向南方扩散 ; 【发病机制】 ;发 病 机 制(普通型);1、细菌黏附并透过黏膜：;2、进入血流（败血症）： 内毒素很重要，可引起全身施瓦兹曼反应： 血管内皮细胞损伤，毛细血管收缩，回心血流减少，心排量下降，血压下降 肺循环内血栓形成，血压进一步下降 心肌损害，心排量进一步下降 肾上腺出血 ;3、侵入脑膜（化脓性脑脊髓膜炎）;发病机制;【病理解剖】;【临床表现】 ;普通型 最常见，约占90%左右。病程可分为四期： ①前驱期(上呼吸道感染期)：约1～2 d。多数常无前驱症状。部分病人有上呼吸道感染的症状。鼻咽拭子培养常可发现病原菌。 ②败血症期：常突发畏寒、高热伴头痛、精神萎靡等毒血症状。幼儿有哭闹、拒食、烦躁不安及惊厥等。部分患者有单纯疱疹；多数病人有特征性皮肤表现：皮肤粘膜瘀点或瘀斑，大小1~2mm-1~2cm,开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大。血液和皮肤瘀点中可发现病原菌。约1-2天内发展成脑膜炎 ;③脑膜炎期：多与败血症症状同时或稍后出现。 持续高热、剧烈头痛、频繁呕吐（颅内高压症）及脑膜刺激征(颈抵抗、克氏征、布氏征、婴儿可表现为前囟隆起——应注意因呕吐、失水造成前囟下陷)。 重者可有谵妄、惊厥和意识障碍。 脑脊液中可发现病原菌。 ;④恢复期：经有效治疗2～5 d后患者症状、 体征好转至消失。常在1-3周内痊愈。约10%患者可出现口周疱疹。 由免疫复合物引起的表现，多见于病后7-14天，以关节炎较明显，可同时出现发热伴心包积液。;;1、败血症休克型;2、脑膜脑炎型;3、混合型： 是本病最严重的一型，病死率极高。;;婴幼儿流脑：临床表现常不典型。 除高热、呕吐、拒食、啼哭、惊厥外， 还可见腹泻、咳嗽等消化呼吸症状。 可无脑膜刺激征。 老年人流脑临床表现则以上呼吸道感染症状明显， 意识障碍、皮肤瘀点、瘀斑及单纯疱疹发生率高。 病情重，病程长。 ;【实验室检查】 1、血常规：WBC↑↑N ↑↑(80%) PL↓（DIC） 2、脑脊液：颅压增高 外观浑浊 WBC↑↑N ↑↑ 蛋白增高 糖和氯明显下降 12—24H后再次脑脊液检查 诊断疾病非常重要 腰椎穿刺的注意事项： ;3、细菌学检查： 涂片：淤斑组织液 脑脊液（速检） 培养：临床诊断的金标准