内科护理心脏评估PPT.ppt

胸部评估;;;;;; 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 　　心瓣膜听诊区为… 四个瓣膜 五个区。;心脏瓣膜听诊区 ①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； ②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；? ③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；? ④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间； ⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。;;听诊顺序 逆时针顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区→ 三尖瓣区; 三、听诊内容 心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。;2.心律：指心脏搏动的节律。 听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。 (1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。其后有一较长的间隙（代偿间隙）。　 　　 听诊特点为： ①心音提前出现，其后有一较长间歇； ②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 ;;点金棒;;;（3) 心音特点;;（4）心音改变及临床意义 ①强度改变 ②心音性质改变 ③心音分裂;;;;;;;;;4.额外心音 正常心音之外出现的病理性附加音，与心脏杂音不同。 舒张早期奔马律：最常见，它出现在S2之后，与原有的Sl、S2组成三音律，听诊似马奔跑的蹄声。 听诊特点：S2之后，音调较低，强度弱，以心尖部及呼气末听诊最明显。 临床意义：提示严重器质性心脏病,常见于急性心肌梗死、心力衰竭、严重心肌炎。;;;5.心脏杂音 概念：指心音、额外心音以外的异常声音。 特点：其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音。 ;;常见原因： 1）血流速度加快 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 异常血流通道 心脏内异常结构 ; ; ;;;病变;6.心包摩擦音 正常：无 异常：见于各类心包炎（感染、非感染） 鉴别：胸膜摩擦音与心包摩擦音 1 位置:胸膜的主要是两侧腋前线或者腋中线,心包的在胸骨左缘三,四肋间.2 胸膜的和呼吸关系明显,屏气时听不到,心包的和呼吸无关 屏住呼吸是否存在 ;;;;二、提供一个案例，下设若干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。 3．此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．脉搏短绌 4．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A. 过早搏动 B．心房颤动 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．缓脉 E．休克;5．此病人最可能患 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C．冠心病 B.甲状腺功能亢进 D.先天性心脏病 E．心脏神经官能症 6．最可能出现的心脏杂音表现是 A. 心尖部收缩期吹风样杂音 B．胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音 C．胸骨左缘第三肋间可闻及吸气样舒张期杂音 D．心尖部舒张期隆隆样杂音不传导 E. 以上都不可能;三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案。 7．心脏听诊的内容应包括 A.心率 B．心音 C．心律 D．心包摩擦音 E．杂音 8. 心房颤动的主要听诊特点为 A.心律绝对不齐 B.第一心音强弱不等 C.脉率少于心率 D.心室率超过130次／min E.可听到第四心音 ;1.试述心脏瓣膜听诊区的部位。心脏听诊的内容有哪些？ 2.期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律的概念。 3.S1与S2的比较。