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別記様式１ (用紙A4版） 　 競争参加資格確認申請書 　分任支出負担行為担当官 　中部地方整備局 平成　　年　　月　　日 　木曽川下流河川事務所長　宛 　　　　　住所 　　　　　商号又は名称 　代表者氏名 　　　印 　（又は○○支店長　　○○ ○○） 　　平成24年1月25日付けで公告のあった平成23年度　城南波高計施設整備工事に係る競争参加資格に ついて確認されたく、別添の書類を添え