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一例Sweet综合征合并心力衰竭患者的诊断及护理 　　【关键词】Sweet综合征；心力衰竭；诊断；护理 　　614文章编号：1004-7484（2014）-06-3485-02 　　Sweet综合征（Sweet’s syndrome）又称急性发热性嗜中性皮病，以发热、疼痛性红色斑块、血中嗜中性粒细胞升高和真皮内中性粒细胞浸润为显著特征。本病少见，病因尚未完全阐明。 　　心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 　　1临床资料 　　患者王四妮，女，66岁。主因：发热、咳嗽、胸憋气紧加重3天，于2013.1.15日入院。既往高血压病史20余年。入科时T38.6℃，P80次?M分，R24次?M分，BP140?M90mmHg血常规：WBC6.8×109?ML，GR85.91，Hb110g?ML，PLT132×109?ML，肺部X检查：双侧肺野未见明显阴影。心脏彩超报告：左心扩大，左心功能减低。起初考虑诊断：上呼吸道感染合并左心衰竭，心功能Ⅲ级。给予抗感染、降压、强心、利尿、扩血管对症处理不见好转，仍寒战，发热伴全身不适，体温最高达38.9℃。入院后第5天双手及前臂散在红疹，边界清楚，边缘隆起，基底红硬，中央水疱生成，压之疼痛。遂请皮肤科会诊，考虑“多形性红斑”，给予甘草酸苷静脉滴注，依巴斯汀口服抗过敏，丁酸氢化可的松乳膏外用。观察患者发热症状略有缓解，体温最高38℃，但多发性斑疹呈暗红色并出现片状融合，双足易见散在暗红色皮疹，黄豆大小，有压痛。经专家会诊和皮肤病理组织活检确诊为Sweet综合征。之后给与甲泼尼龙20mg/d，及其他基础治疗，患者皮疹颜色逐渐变淡，褪皮结痂，各种临床症状完全消失。已有局部轻度色素沉着。随诊一年，至今无复发。 　　2护理 　　2.1高热护理病房环境安静适宜，室温为18-20℃，湿度50-60。高热患者消耗大，饮食上给予高热量、高维生素、清淡易消化、营养丰富的半流食。及时更换潮湿被服，防止受凉。嘱患者卧床休息，适当饮水，补充丢失的水分，由于患者心衰，要严格记录24小时出入量，防止饮水过多增加心脏负荷。观察体温变化，过高时给予物理降温或药物降温。保持口腔清洁，用洁口液漱口每日3次。 　　2.2心功能不全的护理患者左心衰竭，给予卧床休息，吸氧，心电监护，严密观察病情变化，监测生命体征。患者高热，易引起心血管事件的发生。观察是否有心前区不适，患者在高热期间曾有胸闷、心电图显示心肌缺血的改变，均经及时口服硝酸甘油片缓解，并静脉泵入硝酸异山梨醇酯扩冠治疗。速尿20mg一日两次入壶，减轻心脏负荷。 　　2.3心理护理患者突然出现高热且全身多处皮疹伴疼痛，病情进展迅速，加之患病初期诊断不清，治疗效果不明显，有明显紧张、恐惧心理，担心预后及能否治愈，因而出现失眠、焦虑、急躁等诸多不良心理反应加重心功能不全。我们及时实施心理干预，给予心理疏导，鼓励患者保持乐观、平稳的心态，以改善症状，减轻心脏负荷，做详细、细致的解释工作，耐心解答患者与家属的询问，经过心理疏导患者情绪稳定，安心地配合治疗及护理。 　　2.4皮肤护理保持皮肤清洁，每日用细软毛巾温水擦浴，避免使用碱性肥皂，并保持皮疹部位的皮肤干燥：剪短患者的指甲，避免骚抓皮肤。密切注意皮肤破损、皮疹的形态、颜色及范围的进展情况。当出现皮疹，伴疼痛，表面张力较高，形成水泡破溃时要特别加强皮损护理.切忌将水疱刺破，如果水疱面积较大，张力高的，就用无菌注射器抽出水疱内的液体，保留破损水疱表皮，避免继发感染；要求涂药是护士动作轻柔，防止擦破皮肤。定时翻身，防止压疮的发生。 　　2.5用药护理患者高热应加强用药监护。有计划的调整甲泼尼龙的剂量、给药时间及滴速，逐渐减量，最后改口服维持量；定期测量血压、监测脑钠肽、血糖、电解质尤其是血钾水平，因使用呋塞米利尿容易造成低血钾。频繁叮嘱患者在激素治疗中可能出现的症状和体征，使患者有充分的心里准备，同时密切观察，注意减少药物不良反应。 　　2.6预防消化道出血的护理激素对胃肠粘膜均有不同程度的损害，易并发消化道溃疡。饮食护理上给予易消化、高营养、无刺激性的食物，保持大便通畅。观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等不适症状，观察患者大便颜色、量。每周化验便潜血1次。 　　2.7出院护理指导患者保持良好的生活规律，提高自身免疫力，预防呼吸道感染，避免疾病复发和其他并发症。运动康复治疗可有效改善慢性心力衰竭患者的运动耐药量，让患者了解自己在家庭生活中的位置，从而提高患者的治疗信心及生活质量。 　　3讨论 　　Sweet综合征是临床上少见的皮肤病，其病因不明。具有突发性高热，多发、不对称、疼痛性皮肤红斑或结节，对类固醇激素治疗有效等临床特征。本病例患者入院时具有明显的高热症状，又合并心力