不可不看常用化疗药物主要副作用及处理原则.docVIP

不可不看常用化疗药物主要副作用及处理原则 　　近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均?ι?长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者概况出需要特别注意的副作用及防治方法（附WHO分度标准），仅供同行参考。 　　骨髓抑制 　　骨髓抑制明显的药物： 　　?紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 　　?长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 　　?足叶乙甙及替尼泊甙 　　?亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 　　?卡铂 　　?蒽环类 　　1、白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至 10日左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常；一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极的处理。 　　2、血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快；目前没有非常的好的药物治疗血小板下降；I 度和 II 度的血小板的抑制无需处理；III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极的处理； 　　消化道症状 　　胃肠道反应明显的药物： 　　（1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显； 　　（2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡； 　　（3）麻醉药物常有便秘； 　　（4）长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。 　　1、恶心、呕吐的处理 　　恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一；控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要；初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重；一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻；严格计算出入量，注意水电解质平衡； 　　引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类 　　（1）极高度致吐药：呕吐发生率达90%～100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺（≥1000 mg/m2） 等。 　　（2）高度致吐药：呕吐发生率为60%～90%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺 （≤1000 mg/m2）、甲基苄肼等。 　　（3）中度致吐药：呕吐发生率为30%～60%，如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。 　　（4）低度致吐药：呕吐发生率为10%～30%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。 　　控制方法： 　　（1）灭吐灵 / 安定：灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法，单独应用效果一般，但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高，但是随着灭吐灵剂量的增加，越来越易发生椎体外系的症状。所以，为了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵的同时加用安定，效果会更好；尤其是将灭吐灵10―20mg+安定10 mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般的化疗药物来讲，这种制图药物的配伍基本够用； 　　（2）5-HT3受体拮抗剂：主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体，从而达到止吐目的；常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等； 　　（3）冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法；1/3冬眠I号，im，6―8小时可以重复给药； 　　2、腹泻 　　化疗当中不常见；个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素； 　　5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌――大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）；个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明； 　　给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量：整肠生； 　　高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状；可以给予万古霉素 0.25 g，每日3次口服；也可给予灭滴灵口服；注意维持水电解质平衡； 　　3、便秘 　　与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP； 　　多食蔬菜、水，高纤维饮食 　　开塞露纳肛 　　口腔溃疡 　　口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式；标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡；用药 5～6 日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合；抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道；更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；常用的化疗药中，以 MTX 及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之； 　　处理：口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药；多讲话有利于溃疡的痊愈；注意体温变化；注意局部感染灶感染恶化，成为全身