两种方法拔出下颌水平阻生智齿的术后临床疗效评价.docVIP

两种方法拔出下颌水平阻生智齿的术后临床疗效评价 　　【摘要】 目的：?^察使用传统拔牙和微创拔牙拔出下颌水平阻生智齿的临床疗效。方法：选取2013年 　　1月-2016年4月深圳市龙岗区第五人民医院收治的240例下颌水平阻生智齿患者为研究对象，以随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各120例。治疗组实施微创拔牙术，对照组实施传统拔牙术，观察两组的平均拔牙时间、术后肿胀消退时间、术后张口受限程度、疼痛程度、术中并发症、术后并发症发生情况。结果：治疗组的平均拔牙时间以及术后肿胀消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P 　　【Key words】 Minimally invasive tooth extraction； Traditional tooth extraction； Horizontal mandibular impacted wisdom teeth 　　First-author’s address：The Fifth People’s Hospital of Shenzhen Longgang District，Shenzhen 518111，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.026 　　下颌阻生智齿会造成牙列不齐，影响面部美观，还常导致邻牙发生龋齿、冠周炎等并发症，临床上常需将之拔除，但拔除下颌阻生智齿尤其是下颌水平阻生智齿的难度较大，术中及术后都极易引发多种并发症，科学的选取手术方法非常重要[1-2]。以往在临床上多使用传统拔牙术，即使用劈冠凿骨法拔除智齿，但这种方法造成的创伤较大，拔牙时间较长，出血量也较大[3]。近年来，微创拔牙术应用得越来越多，其安全性高、创伤小的优势日益突出[4]。本研究拟对下颌水平阻生智齿患者分别实施传统拔牙术和微创拔牙术，对比两者的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年4月深圳市龙岗区第五人民医院在收治的240例下颌水平阻生智齿患者为研究对象，以随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各120例。治疗组男63例，女57例，年龄18～52岁，平均（35.7±4.6）岁。对照组男62例，女58例，年龄19～51岁，平均（35.6±5.1）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 本次研究所选患者均经X线检查，符合张志愿所著《口腔颌面外科学》[5]中关于下颌水平阻生智齿的诊断标准。（1）纳入标准：①患者术前张口度正常；②所拔智齿冠周软组织在2周内未出现急性炎症；③阻生齿及其邻牙牙周、牙体组织健康，未出现松动、龋坏；④患者凝血时间、血常规检查正常。（2）排除标准：①有系统性疾病、精神疾病、家族遗传病者。②所拔下颌水平阻生智齿冠周组织炎症控制不良者。③所拔智齿的邻牙牙周健康状况不良者。本研究获我院医学伦理会批准，患者均签署知情同意书。 　　1.3 治疗方法 在手术开始前，两组患者均先进行锥体束CT检查，以了解、判断阻生类型及其阻生牙的骨阻生程度开展阻力分析，并联系阻生齿的形态、大小、数目制定合理、科学的手术方案。对照组实施传统拔牙术，首先进行常规口腔消毒：使用2%利多卡因进行患侧下颌神经阻滞麻醉。将黏膜切开，充分暴露术区牙齿及其周围牙槽骨，以劈冠器将颊腭侧的牙根劈分开，之后把颊侧近远中的牙根劈分开，将牙挺置于牙槽骨、牙根间的间隙处，借助锤子的敲击使其楔入，并将牙根依次、逐个挺出。最后，进行牙槽窝刮匙搔刮清理，将黏膜、牙槽骨复位，进行组织瓣对位缝合。治疗组实施微创拔牙术，口腔消毒、阻滞麻醉操作方法与对照组相同。常规地将黏膜切开、使术区牙齿及其周围牙槽骨充分暴露后，使用长裂钻头、高速涡轮机除去牙冠表面所覆盖的骨组织，充分暴露牙冠。若阻生智齿和邻近牙齿间的阻力较大，则先将磨除一部分阻生智齿的牙冠，除去牙冠阻力，之后再将牙根、牙冠分开。再将微创拔牙刀置于牙槽骨、牙根间的牙周膜处，沿牙根进行切割，断开牙周膜，待牙根松动后以伢典微创拔牙挺将其拔除。两组患者在术后3 d内均口服抗生素以抗感染，术后7 d后复诊拆线。 　　1.4 观察指标与评价标准 观察两组的平均拔牙时间、术后肿胀消退时间、术后张口受限程度、疼痛程度、术中并发症、术后并发症发生情况。张口受限程度评价标准为：0度即无张口受限；Ⅰ度即张口度约为2～2.5 cm；Ⅱ度即张口度约为1～2 cm ；Ⅲ度即张口度 　　传统的常规智齿拔牙术，主要通过“敲、凿、劈、撬”等较为强力的操作实施劈冠分牙，之后把牙根逐个挺出[10-13]。在手术过程中，较为强力的敲击极易对智齿周围的软组织造成损伤，并且术者施力的大小以及方向都比较难以掌握，操作时若用力过猛，可因产生较