神经病学：alzheimer病的诊断和鉴别诊断2013056.pdfVIP

Alzheimer病的诊断和鉴别诊断 Alzheimer病的诊断和鉴别诊断 福建医科大学附一院 慕容慎行 福建医科大学附一院 慕容慎行  Alzheimer(1906)在德国报道1例51岁女 患者，病理检查示脑中有老年斑，以后 又增述了神经元纤维变化。  Kraepelin(1913)正式命名为Alzheimer 病 （Alzheimer disease)  20世纪70年代末以后，许多作者认为 Alzheimer病与老年性痴呆属于同一类病 所致的痴呆。  Alzheimer病(AD)  1早发型 65岁以下 2晚发型 65岁以上 据统计：  美国AD 已成为继心脏病、肿瘤和卒中 之后的第四位死亡原因。  65岁以上患严重痴呆约4.6%;轻～中度 认知功能障碍者约100%。  1980年人口普查资料，估计美国有严重 痴呆患者约120万，轻～中度痴呆患者 250万。  国外报道  AD 65～80%  VD 8～10%  （各家差异甚大，3 ～85%）  国内报道 （北大一院）  906名60岁以上老年人痴呆的流行病学 调查结果：  男性AD 患病率0.24% ；女性1.61%  不同年龄 60岁组 0.36% 70岁组 1.09% ≥75岁组 3.09%  病因  1、遗传：目前已相继发现3条染色体与 AD有关，分别为21 、19、14号染色体， 证明AD具有遗传异质性。 2 、病毒感染：过去研究是慢病毒感染。 目前大多数研究否定AD是由病毒感染引 起的。 3、铝中毒：有争论。铝含量增加对神经 元的神经纤维缠结形成的作用，也有待 于进一步确定。  4 、神经递质障碍：  （1）胆碱能系统  乙酰胆碱转移酶 （CAT ）是催化Ach形成 的酶。AD患者大脑皮质及海马区中，CAT活 性降低49～90%  CAT 降低与老年斑、神经纤维缠结密度有 关。  （2 ）去甲肾上腺素能；  （3 ）多巴胺能；  （4 ）5-羟色胺能；  （5 ）多肽：生长抑素… 。  5、颅脑外伤； 6、年龄：重要危险因素。65岁以后每5 年增长1倍。  如60～64岁患病率1%  而85岁以上患病率约为35～40% 7、其他：文化教育水平低者可能是AD 的一个危险因素。 1Alzheimer病致脑萎缩 1Alzheimer病致脑萎缩  此处看见的脑萎缩主要发生在额叶和顶骨区域，表现为典型的脑回变窄和脑沟变 宽。这里萎缩归因于Alzheimer老年痴呆类型 （Alzheimer 的疾病）。 2. Alzheimer病致脑萎缩 2. Alzheimer病致脑萎缩 3. Alzheimer 病致脑萎缩 3. Alzheimer 病致脑萎缩  皮质萎缩导致脑室代偿性扩大 Bielschowsky 银染色，大脑Alzheimer病 Bielschowsky 银染色，大脑Alzheimer病 斑块显微镜图像 斑块显微镜图像  Alzheimer病典型的显微镜表现包括“老年斑”与星形胶质细胞和小 胶质细胞，老年斑是变性的突触前最终产物的聚集。采用银染色 很容易看到这些斑块,就如这里所示，许多斑块的大小各异。 Bielschowsky 银染色