锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定对比.docVIP

精品论文 参考文献 锁骨骨折克氏针内固定与钢板内固定对比 曹志勇 　　(新疆哈密地区巴里坤县人民医院 839200 ) 　　【关键词】锁骨骨折 克氏针内固定与钢板内固定 对比 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0124-02 　　锁骨骨折在临床上是常见的骨折之一,占全身骨折的6%-7%左右。各种年龄均可发生,但多见于青壮年及儿童。治疗方法繁多，以往多采用闭合复位辅以“infin;”字石膏绷带或双圈等外固定方法治疗。对不稳定锁骨骨折或错位骨折多不能达到解剖复位,虽然不太影响功能,但部分患者及家属有心理障碍。我们对不稳定锁骨骨折,采用手术切开复位克氏针内固定及钢板内固定治疗。我院地处山区乡村及民族（哈萨克族）居住区，交通工具以摩托车和汽车及马为主，摩托车交通事故及骑马时摔下较为常见，当交通事故发生及骑马摔下时患者头颈和肩部首先着地，容易造成锁骨骨折，所以当地锁骨骨折的发生率比较高。现将我院自2003年1月～2012年6月，采用克氏针内固定与钢板内固定两种方法分别治疗锁骨骨折154例，克氏针内固定治疗锁骨骨折68例，男59例，女9例，左侧54例，右侧14例，粉碎性骨折23例，横断骨折32例，斜形骨折13例均为闭合性骨折。钢板内固定86例，男79例，女7例，左侧68例，右侧18例，粉碎性骨折38例，横断骨折36例，斜形骨折12例，均为闭合性骨折。现将两种治疗对比分析和效果报告如下： 　　手术方法；患者取仰卧位，颈丛、肌间沟神经阻滞麻醉，患肩垫高。以锁骨骨折线为中心，作长3～6㎝（钢板内固定的切口5～8㎝），逐层切开至锁骨断端，清除断端淤血，术中不剥离骨膜或尽量少剥离。 用直径2.0～2.5mm的克氏针从骨折远端于患肩后切一小口穿出锁骨及皮肤，骨折断端复位后，再将克氏针钻入近侧骨折端髓腔，顺行钻入，勿钻透近段骨皮质, 剪断过长的钉尾留2cm折弯埋于皮下。复位及内固定良好后，逐层缝合创口。粉碎骨折可用可吸收线捆扎固定，术中勿破坏骨折块血供。如采用钢板内固定根据锁骨外形选择适当重建钢板预弯，先以螺钉将大骨块固定于骨折远近端，小骨块以钢丝临时固定。复位后，将重建钢板放于锁骨上方，锁骨下方置剥离器保护，骨膜剥离和打定时避免损伤锁骨下血管和神经，用4～6个长度合适的螺丝钉固定。 　　在当代治疗方法中，克氏针内固定特点：⑴切口较小，手术操作简便，内固定取出容易。克氏针内固定克服了“S”结构的锁骨产生的经向牵引力，而其轴向牵引力则使骨折断端结合紧密，有利于骨折的稳定与愈合，有利于伤者早期进行功能锻炼。克氏针内固定骨折愈合时间平均时间早于钢板内固定骨折愈合时间。可能与克氏针为弹性固定，有利于骨生长；而且，内固定取出时，只需在门诊在局部浸润麻醉下，于克氏针尾处作0.5cm小切口，取出克氏针，为患者减轻了经济负担和再次手术的痛苦。⑵手术简单，手术器械的要求不高， 只需要剥离子、骨钻、克氏针、10号丝线、复位钳等基础器械即可。所以本术式值得在基层医院推广。⑶克氏针固定不牢靠骨折断端容易旋转，易移位，尤其对于粉碎性骨折复位固定不理想，克氏针内固定治疗锁骨骨折选择克氏针时，应用克氏针测试骨髓腔大小，选择合适大小的克氏针，克氏针过粗会导致克氏针打入髓腔困难，或者出现骨裂，甚至手术失败；克氏针过细又会出现骨折固定不确实，影响骨折愈合甚至骨不连，以及退针和克氏针折弯。⑷克氏针容易滑移、脱出甚至进入胸腔。⑸针尾滑出，刺伤皮下组织引起疼痛增加钉道感染等并发症。 　　钢板内固定特点：⑴对位佳，牢固稳定，无滑移发生，钢板内固定可根据锁骨外形预弯塑形使钢板与骨面紧密接触非常有利牢固固定，尤其对严重的粉碎性骨折恢复正常的解剖、建立框架有相当好的作用。其预弯性好、固定性强、可应用于锁骨各部位的骨折，尤其是粉碎性骨折。⑵可早期活动。⑶易发生延迟愈合及骨不连，甚至当拆除钢板后仍可发生骨折，切口长且骨膜剥离广泛，影响血供，认为钢板是静力固定可产生应力遮挡，不利于骨生长及骨折愈合。⑷普通钢板、加压钢板重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者。⑸钢板固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感，可对抗上肢旋转剪力、内外张力，很好地克服纵向牵引力、轴向牵引力对骨折断端的不利影响，有利于锁骨功能的早期建立和肩关节早期活动和功能恢复，同样也利于恢复胸锁关节的外观。但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可