长托宁在ICU应用.docVIP

精品论文 参考文献 长托宁在ICU应用 刘福斌 (湖北省来凤县中心医院ICU 445700) 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0183-01 长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液）是一种对中枢和周围神经均具有很强抗胆碱作用的，系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体）和烟碱受体(N受体）的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物(农药）中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等。同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用；因而，能较好地拮抗有机磷毒物(农药）中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流延、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响；对外周N受体无明显???抗作用。长托宁不但抗胆碱作用强，而且作用全面、持续时间长，同时具有高度选择性M1、M3受体拮抗作用，而对M2受体无明显作用，毒副作用较小，近年来我科在ICU主要用于： 1 用于治疗急性有机磷农药中毒 急性有机磷农药中毒是急诊常见的急危重症，由于有机磷农药抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经元持续冲动，导致先兴奋、后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的中毒症状。长托宁有以下优点：(1）疗效确切，能同时拮抗毒蕈碱样和烟碱样症状，可使患者M样症状明显缩短，减少并发症发生机会，尤其对中枢神经受体也有明显作用，提高了抢救成功率；(2）作用持续时间长，消除半衰期约为10.35小时，因此用药次数和用药量明显少于阿托品，减轻了医生、护士的工作量；(3）阿托品化时间早，毒副作用较小，由于对M样受体具有明显选择性，主要作用于分布在中枢神经系统和周围平滑肌腺体的M1和M3受体，而对M2受体影响较小，故能较好地控制有机磷中毒时的中枢神经系统、胃肠道、呼吸道和腺体分泌增多等一系列中毒症状，而对心率影响小； 使用长托宁时应注意：掌握好阿托品化以及避免过量中毒，长托宁使用中阿托品化和过量的分界线以患者出现小躁动为宜；中毒表现为意识模糊、皮肤潮红、高热、狂躁不安等。 2 长托宁在呼吸机治疗后期的应用 主要目的是抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，以利于呼吸机治疗后期炎症得到很好控制时呼吸道通畅和减少呼吸道护理操作的次数，预防呼吸道护理并发症(如气道黏膜损伤）的发生。长托宁有M受体的选择性，对心率影响小。另外，由于脑内突出后膜主要是M1受体，且主要分布在大脑皮层、纹状体和脑干上行激动系统，长托宁较强的中枢抗M1受体而抑制觉醒，使得其具有一定的中枢镇静作用。在呼吸机治疗后期病人肺部炎症得到较好控制，将有计划、分步骤、规范化降低呼吸机支持力度并慢慢撤离呼吸机时，长托宁可用于病人夜间使用，这样也大大地减少了护理工作者夜间工作量；同时可适当减少镇静剂的剂量和减少ICU综合征的发生。 3 长托宁对休克的影响 长托宁跟东莨菪碱等抗胆碱药类似，能提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，稳定细胞膜及溶酶体和线粒体等细胞器的膜结构，减少溶酶体酶的释放，抑制花生四烯酸产物的产生和休克因子的形成 。长托宁还具有改善休克血压并部分抑制炎症介质的产生和释放，对内毒素性休克具有保护作用。脓毒性休克治疗中，在补足血容量，积极抗感染等病因治疗同时使用长托宁，血压可得到进一步改善，并能促使神智好转、四肢变暖、压指实验充盈时间缩短、尿量增加等。 4 长托宁在ICU纤维支气管镜(纤支镜)诊治中的应用 成人小儿纤维支气管镜(纤支镜)诊治检查术前应用长托宁可明显减少术后肺部及心血管系统并发症的发生。长托宁(盐酸戊乙奎醚)可选择性地作用于胆碱能M1和M3亚型受体,而对M2型受体无明显拮抗作用,具有抑制腺体分泌和应急反应的作用,便于纤支镜诊治检查，呼吸道分泌物明显减少，但对患者心血管系统的影响小,具有良好的安全性。我院至2007年以来将长托宁应用于ICU纤维支气管镜(纤支镜)诊治的50余例患者中得到了明显的帮助。 5 长托宁在危重病人从ICU外出检查的应用 ICU的部分危重患者有转运到功能科室进行CT、MRI检查的需要，这期间存在着一定的意外风险，因此，制度完善的防范措施尤为重要，特别是“确保患者气道通畅，有效清理呼吸道分泌物”尤为重要，我院至2007年以来将长托宁应用于危重病人从ICU外出检查的300余例患者中起到了很好的作用。因长托宁能有效地抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，所以在有效清理呼吸道分泌物的同时予以0.1mg/kg的长托宁肌注，