阿加曲班致急性脑梗死患者出血不良反应的护理.docVIP

精品论文 参考文献 阿加曲班致急性脑梗死患者出血不良反应的护理 江丽红 唐燕 杜娟( 华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科 430022) 脑梗死是指局部脑组织，包括神经细胞、血管和胶质细胞由于血液供应缺乏而发生的坏死。引起脑梗死的根本原因是：供应脑部血液的颅外或颅内动脉发生了闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的血液供应不能满足脑组织的代谢需要，引起神经元及胶质细胞变性坏死。阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合。阿加曲班的抗血栓作用不需要辅助因子抗凝血酶Ⅲ的参与，它通过抑制凝血酶催化或诱导的反应，以及抗血小板聚集而发挥其抗凝血作用。但在治疗过程中有时会出现出血性脑梗塞、皮肤或其他脏器出血的不良反应，所以用药期间要进行密切的观察，一旦发生异常情况应立即停药，并给予适当的处理。2010 年我科进行了阿加曲班1 期临床研究，共入组22 例患者，研究中出血性脑梗塞发生率5%，脑出血发生率为5%。2010 年7 月至2011 年7 月，我科采用阿加曲班治疗20 例急性期脑梗死患者，针对用药后的不良反应，采取预防护理措施，取得了较好的效果，护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20 例患者均符合脑梗死的诊断标准。男13 例，女7 例，年龄45-78 岁，平均61.5 岁。合并高血压8 例、糖尿病5 例、心脏病4 例、陈旧性腔隙性脑梗死3 例。所有病例均符合用药指征，20 例患者均予以阿加曲班注射液静脉滴注治疗。通常对成人在开始的2 日内1 日6 支（阿加曲班60mg）以适当的输液稀释，经24 小时持续静脉滴注。其后的5 日中1 日2 支（阿加曲班20mg），以适当的输液稀释，每日早晚各一次，每次一支（阿加曲班10mg）持续3 小时静脉滴注。经过一周连续用药后，其中18 名患者临床症状显著改善，复查MR I 梗塞面积均有缩小，两周加强治疗后好转出院，剩下的两名患者，一名患者在治疗三天后出现血尿，另外一名患者在治疗两天后皮肤出现片状针尖样大小的红斑。 1.2 结果 两例患者出现症状后，立即停用阿加曲班注射液，并抽血监测凝血功能，根据凝血功能给予适当的处理，其他治疗包括抗自由基、护脑、营养神经的药物不变。以上两例患者监测凝血功能未发现明显异常，经对症支持治疗后，症状消失。 2 护理 2.1 规范用药的管理制度 阿加曲班在治疗急性脑梗死方面有着极大的优越性，但在临床应用中也必须意识到此类药物的严重危害和不良反应。病房应组织相关人员定时学习，了解药物的治疗作用及副作用，严格掌握用药规范。同时，应制定用药风险告知制度，用药前应向患者家属及患者讲解用药的不良反应发生的原因、症状，以取得家属及患者的配合及理解。 2.2 询问病史饮食习惯 给药前应详细询问患者的既往史，对合并有出血倾向的患者、胃溃疡患者禁用此类药物。用药前应询问患者有无饮酒史、吸烟史，用药前后禁止吸烟喝酒，饮酒与吸烟容易加重出血倾向。本组3 例患者有吸烟史，经劝说后及时戒烟。 2.3 配置和使用药物 阿加曲班现配现用。输注时间根据治疗的天数相对应，严格按医嘱执行，不得随意调节输液滴数。为了达到持续、稳定的给药，保持稳定的血药浓度，我科为患者输注此类药物时都会使用输液静脉微调泵，确保持续、稳定给药，保证药物的疗效，也避免了不良反应发生。 2.4 病情观察 护士是临床给药直接执行者，必须熟悉药物的作用、性能及不良反应。注意在用药期间观察患者的用药反应，注意多巡视病房，多与患者交流沟通，倾听患者的主诉。观察患者的精神状态、皮肤情况、询问有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等情况。发现异常，在进行相关鉴别检查后及时停药是关键。本组病例均能及时发现出血的症状，及时停药并给予对症治疗，出血情况未再进展，血尿及红斑很快消失，患者预后良好。 2.5 治疗中的护理 密切观察给药的时间及患者的病情变化，遵医嘱调节好给药的速度及浓度，并及时记录护理记录单，以利于了解病情。注意血压的变化，在使用阿加曲班治疗时要每15 分钟测量一次。如出现异常要及时通知医生处理。如患者在治疗过程中出现烦躁，意识障碍加重，瞳孔异常等生命体征变化，并且伴有鼻出血、血尿、皮下出血点等各种异常反应时，应立即通知医生，停止该药的输注。患者如果在用药过程中出现寒战，高热等症状，也要立即停药。总之护理者应熟练，准确的遵医嘱给药。本组中有一例患者出现血尿，一例患者出现皮下出血，均及时停药，并做了相对应的处理。待出血症状控制后，在积极治疗原发病。 3 讨论 急性脑梗死患者在进行阿加曲班??疗过程中出现出血可能