阿立哌唑替换氯氮平治疗精神分裂症临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 阿立哌唑替换氯氮平治疗精神分裂症临床研究 徐承裕 赵瑜 周伟 聂悦康 （广西梧州市第二人民医院 543000） 【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0220-01 【摘要】 目的 探索以阿立哌唑替换氯氮平的临床换药方案。 方法　受试患者随机进入3组：单用阿立哌唑组，阿立哌唑+安坦组，阿立哌唑+阿普唑仑组。在治疗前、治疗后1、2、4、6周用阳性症状与阴性症状量体表（PANSS）、锥体外系副反应量表（ESRS）、不良反应症状量表（TESS）比较其疗效及副反应。 结果　3组换药均显著（Plt;0.01），3组间无显著差异（pgt;0.05）。女性较男性副反应大一些；阿立哌唑+阿普唑仑组副反应最轻，单用阿立哌唑组副反应最大。结论　阿立哌唑+阿普唑仑替换氯氮平方案较佳。 【关键词】 阿立哌唑 氯氮平 精神分裂症 阿立哌唑和氯氮平都是非典型???精神病药，治疗精神分裂症疗效显著，但氯氮平由于致命的粒细胞缺乏等副反应而限制了临床的广泛使用。现已有许多的临床研究证实阿立哌唑副反应少，病人服药依从性好，能明显改善社会功能，但在更换抗精神病药时的关键问题是，在停用现行的治疗时，有可能会出现戒断症状，表现为精神症状的复现和加重。本研究对服用氯氮平的病人以单用阿立哌唑、阿立哌唑加安坦和阿立哌唑加阿普唑仑3种方案逐步改为阿立哌唑治疗，比较其疗效、副反应，旨在为临床选择一种比较满意的换药方案。 1 对象与方法 1.1 对象 2009年12月～2010年12月住院病人，入组标准：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，性别不限，年龄18～60岁；病人本人或家属同意参加研究；目前正在服用氯氮平治疗，剂量gt;100mg/d，且超过6个月；社会功能恢复较差，疗效不满意，副反应大，以及不愿意继续服用氯氮平者。排除标准：妊娠期和哺乳期妇女；最近4周参加过精神科的药物研究试验者；合并有严重或慢性躯体疾病；白细胞lt;4times;109/L或有药物所致粒细胞减少者；已知对阿立哌唑过敏者；最近1个月内合并其他精神药物或长效抗精神病药物者。 1.2 方法 病人随机进入3组：A组单用阿立哌唑(商品名：博思清，康弘药业)，B组阿立哌唑+安坦，C组阿立哌唑+阿普唑仑。氯氮平每周剂量减半，第4周停用。同时给予阿立哌唑5mg/d,1周内加至10mg/d；以后酌情加减，最高剂量30mg/d。安坦2～4mg/d；阿普唑仑0.4～1.2mg/d。疗程6周。 精神症状评定使用简明精神病量表（BPRS），在治疗前、治疗后第1、2、4、6周各评定1次。 副反应量表评定用不良反应症状量表（TESS）和锥体外系副反应量表（ESRS）评估。所有量表都由不参与治疗工作的同一评分者评定。在治疗前及治疗后第2、4、6周作血、尿常规，生化及心、 脑电图检查；并作仔细体检，记录体重。 1.3 统计处理 所有数据输入电脑，用SPSS8.0大型统计软件分析。 2 结果 2.1 治疗前后患者BPRS总分变化 治疗前患者BPRS总分为（38.3plusmn;9.6）分，治疗后2w、4w、6w、8w、12w、16w分别为（36.2plusmn;9.3）、（34.1plusmn;8.9）、（30.4plusmn;7.3）、（28.4plusmn;5.5）、（25.3plusmn;4.1）、（20.3plusmn;1.2）。治疗后第6w、8w、12w、16w总分逐渐减少，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05或0.01）。 2.2 治疗前后的不良反应 服用氯氮平时出现的不良反应主要为乏力20例、流涎14例、体重增加6例、血糖或血脂升高5例，治疗16 w末乏力1例、体重增加1例、失眠4例、震颤4例。 2.3 替换成功率 30例患者改用阿立哌唑治疗后，BPRS评分减分率ge;25%，有效率为90%，其中24例患者成功地替换掉氯氮平，单用阿立哌唑治疗，3例出现锥体外系反应，但症状较轻，不需处理。 3 讨论 阿立哌唑是喹啉类衍生物，是新一代抗精神病药多巴胺(DA)—5羟色胺(5HT)系统稳定剂，国外文献认为其对治疗精神分裂症患者疗效显著，能明显改善患者阳性症状、阴性症状和认知功能[1]，增加服药的依从性，提高患者生活质量。国内有文献报道单用阿立哌唑治疗精神分裂症显效率为60%，有效率86.7%［2］，与其他抗精神病药物相比，表情灵活、不呆板，这些优点可以增加患者服药的依从性，使复发几率减少