医学伦理学绪论PPT.ppt

５．生物----心理----社会医学模式  1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神病学和心身医学教授G·L·Engel 首次提出应以生物心理社会医学模式取代生物医学模式。 生物心理社会医学模式既强调社会、心理方面的因素，也重视生物因素在致病中的作用，主张医学在更高的层次上、更全面的为病人服务。 （二）生物医学模式 1、生物医学模式的概念： 人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。 2、生物医学模式的弊端 （1）生物医学模式，只注重生物医学方面的诊治，在其结构内没有给心理的社会的行为方面留下诊治、思维空间。 医学是研究人的健康和疾病的科学。人既是自然的人，又是社会的人。病人，不单是一种生物学状态，也是一种社会状态。决定人是否患病，不仅要考虑其生物学变量，还要考虑心理、社会状态的变量，这就要求在更广泛的联系上研究健康和疾病问题。 心理、情感等因素对身体的影响 七情六欲，人皆有之，感情是一种本能的表现，无论喜、怒、哀、乐，抒发感情起着协调生理活动的作用。如果不能充分疏泄愤怒、悲伤、忧思、焦虑、恐惧等不良情绪，那将对你的身体健康影响很大，甚至会引起疾病。但是，如果情志波动过于持久，过于剧烈，超越了常度，则将引起机体多种功能紊乱而导致疾病。此时的七情，便成了致病因素。中医讲“喜怒忧思悲恐惊”，所谓的七情致病，不单取决于情志本身，更取决于人们对感情的态度和使用感情的方式。 案例：林黛玉的病一大半是抑郁导致的 病因：六脉皆弦，因平日郁结所致。（寄人篱下、心高气傲） 中医辨证，其病应该属郁症，当抑郁情绪出现时，受影响最大的当属肝。在中医理论中，肝主要负责藏血和疏泄。藏血是储存身体的养分，疏泄则是指身体的疏通调节（新陈代谢）功能。我们可以把肝理解为一个物流控制中心，负责管理身体各种物质的流通及运输。 2、传统生物医学模式的弊端 （2）已形成思维定式难以改变 　　生物医学模式已形成思维定式难以改变。在近三百年中，已经深入医务人员的思维习惯中，在医疗实践活动中，总是从人的自然属性——生物学特性上进行思考、认识健康、认识疾病、进行防治；习惯地、不自觉地撇开心理、社会因素。使医务人员思考范围总是局限在这个领域中，养成了孤立地、片面地考虑问题的习惯，临床思维，医学科学研究材料的总结，卫生管理决策等，都是只在生物医学模式的框架内兜圈子，不能按照事物本身的辩证法，全面地把握事物的辩证发展过程。 2、传统生物医学模式的弊端 （3）用静态的观点考察人体 　　常用静止不变的观点考察人体，把人体看成一架精密的“机器”。近代医学采用分门别类的研究方法，使近代医学积累了许多新的事实，分化出比较生理学、病理生理学、病理解剖学、微生物学、免疫学等等学科，这种研究方法，促进了医学科学向更深更广的方向发展。但是这种形而上学的认识方式，使近代医学“只看到它们的存在，看不到它们的产生、发展和灭亡；只看到它们的静止状态，而忘记了它们的运动。”（恩格斯语）这就妨碍了对实际过程中多因素综合变化的全面认识。 2、生物医学模式的弊端 （4）导致医患关系疏远 　　生物医学模式导致医患关系疏远。生物医学模式只从生物学的角度和还原方法分析研究人，就必然把人的心理、社会因素抛弃了；关心病人，了解病人的伦理观念也淡漠了，医患关系不如从前，在某种程度上倒退了。使病人与疾病分离，为了探求发病因素，找出病原体及关键的生物学变量材料，往往把病人的排泄物、病理组织标本拿来，孤立地进行检验，作为整体的活生生的人的形象完全消失了，看到的只是体液和细胞，而病人的社会，心理因素却完全被忽略或遗忘了。这样，病人与疾病就被分割了。自然的人与社会的人，生理的人与有头脑有理想的人被割裂了。 （三）现代生物—心理—社会医学模式 1、什么是现代生物—心理—社会医学模式 现代医学模式则将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围（简称四个扩大）：1.由生理服务扩大到心理服务；2.由医院内服务扩大到医院外服务；3.由医疗服务扩大到预防服务；4.由技术服务扩大到社会服务。 （二）现代生物—心理—社会医学模式 2、现代生物—心理—社会医学模式产生背景 （1）疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用 　　人类的疾病与死因结构发生了改变。 　　世界各国先后出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的变化趋势。例如，影响我国人群健康的主要疾病，也已由过去的传染病为主而逐步转变