《早控糖,心获益》心内科室会幻灯(上)-筛查与获益篇精选.pptxVIP

（上）筛查与获益篇心血管疾病患者糖代谢异常发生率高中国心脏调查CHS2CONSIDER研究1全国46家医院的5206例高血压患者，合并糖代谢异常的比例为 51.4%68.4%糖代谢异常是初次发现 空腹血糖正常的患者中: 32.4%餐后2h血糖异常9.8%诊断为糖尿病全国52家三级甲等医院3513例冠心病患者，合并糖代谢异常患病率为 76. 9%：冠心病住院患者中糖尿病患病率为52. 9%糖耐量受损患病率为24. 0% 51.4%76.9%Dong zhao et al Chin J cardiol，May 2011，Vol.39 SupplementDayi Hu et al Chin J Endocrinol Metab, February 2006, Vol 22, No. 1糖代谢异常增加心血管病人的心血管风险合并糖代谢异常显著增加冠心病患者心血管风险1合并发糖代谢异常可增加高血压患者发生心血管并发症的危险2~3倍2,3随访18年冠心病死亡率变化情况1.01.0伴糖尿病的心梗患者伴糖尿病的冠心病患者伴发糖代谢异常后,高血压患者发生心血管并发症的危险可增加2~3倍0.80.80.60.60.40.4不伴糖尿病的冠心病患者不伴糖尿病的心梗患者0.20.2风险增加2-3倍伴糖代谢异常高血压患血管并发症101505201.Juutilainen A, Lehto S, R?nnemaa T, et al. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2901-7.胡才友等..中国老年保健医学, 2009, 7( 1) : 35- 39.Mancia G. Acta Di abetol, 2005, 42( 增刊) : 17- 25.DECODE：糖代谢异常增加患者死亡率N = 25,364 年龄 ≥30 岁 已诊断的糖尿病患者(n = 1275) 未诊断的糖尿病患者(n = 3071) IGT患者(n = 2766)* 正常血糖患者(n = 18,252)*20累积死亡风险(%)1000246810随访时间(年)*2小时口服糖耐量测试 (OGTT)IGT = 糖耐量受损DECODE Study Group. Lancet. 1999;354:617-21.血糖管理是降低心血管风险的重要部分2011年中国心血管病预防指南控制血压戒烟调节血脂紊乱控制血糖平衡膳食，减肥、合理运动中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期干预的获益模型显示：干预越早，获益越多概念模型早期 Vs 较晚 血糖干预的益处2CV 风险前15年控制血糖使得CV风险相对风险降低1CV 益处诊断T2DM后时间 (年)0211518369012Adapted from VADT data presented at ADA June 2008.医学循证实验证实：早期干预获益更多尽管都是强化降糖治疗，病程越长，收益越低ADVANCEACCORDVADTUKPDS强化降糖与常规治疗对心血管并发症无显著差异81011.5平均病程(年)0强化降糖较常规治疗死亡率增加强化降糖与常规治疗对心血管并发症无显著差异随访30年后，与常规组相比显著降低心血管并发症风险1UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853. 2ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358:2560–2572. 3ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358:2545–2559. 4Meyers C, et al. Am J Cardiol 2006;98:63–65.多权威机构推荐-糖代谢异常要早期干预糖代谢异常要早期干预心内科共识提倡心内科血糖异常：早筛查，早诊断如何做到早筛查，早诊断？关注心血管疾病患者糖尿病高危人群选择合适的筛查方法，明确诊断切点《共识》：心血管疾病患者糖尿病高危人群超重腰围男性≥85；女性≥80或BMI≥24 kg/m2年龄≥45岁糖尿病家族史妊娠糖尿病史曾被诊为IGR（IGT或IFG）《共识》如何做到早筛查，早诊断？关注心血管疾病患者糖尿病高危人群选择合适的筛查方法，明确诊断切点糖代谢异常的早期筛查手段1234空腹血糖（FPG）餐后血糖（PPG）随机血糖（RCBG）HbA1c5空腹负荷后2hOGTT各筛查方式的切点及OGTT诊断标准FFG ≥ 5.6 mmol/L作为IGT的筛查切点空腹血糖（FPG）PPG/RCBG 7.8 mmol/L作为糖尿病的筛查切点餐后/随机血糖（RCBG）HbA1c ≥ 5.7% 作为糖尿病诊断切点糖化血红蛋白HbA1c糖尿病≥11.1mmol/LIGT:7.8mmol/L