ESH-降压达标与疗效维持.ppt

J Hypertens 2009; 27:2121-2158 固定剂量 (或单一片剂) 联合治疗 如有可能，尽量采用单一片剂联合治疗，因此简化治疗可带来依从性的获益 如高心血管风险要求尽早控制血压，应将单一片剂联合治疗作为首要治疗步骤 J Hypertens 2009; 27:2121-58 单药治疗和联合治疗患者的比例 (%) BP-CARE Study 2008 波斯尼亚 斯洛文尼亚 白俄罗斯 罗马尼亚 乌克兰 平均值 阿尔巴尼亚 4.8% 95.2% 84.7% 15.3% 11.0% 89.0% 单药治疗 联合治疗 12.4% 87.6% 80.4% 19.6% 塞尔维亚 84.3% 15.7% 拉脱维亚 7.8% 92.2% 捷克 共和国 82.9% 17.1% 86.4% 13.6% 87 ±1.5% 13 ±1.5% 固定剂量联合治疗（FDC）提高依从性… 与相同药物自由联合相比，应用FDC 可显著提高依从性和持久性29% Gupta AK. Hypertension 2010;55:399-407 Study OR (95% CI) Dezii 2000 1.19 (0.83-1.71) Dezii 2000 1.22 (0.85-1.75) Jackson et al. 2006 2.84 (1.67-4.83) Taylor et al. 2003 1.09 90.80-1.51) Gerbino et al. 2004 1.28 (0.93-1.75) Dickson et al. 2008 1.29 (0.89-1.89) Overall 1.29 (1.11-1.50) 0.5 1.5 1.0 2.0 自由联合有益 FDC有益 …从而提高疗效… Gupta AK. et al. Hypertension 2010;55:399-407 收缩压和舒张压正常化的比例 Study OR (95% CI) Schweizer et al. 2007 1.63 (0.93-2.83) Ebbut et al. 1979 1.43 (0.76-2.68) Mancia et al. 2004 1.13 (0.78-1.64) Overall 1.30 (0.98-1.71) 0.5 1.5 1.0 2.0 自由联合有益 FDC有益 …并降低不良反应 Gupta AK. et al. Hypertension 2010;55:399-407 治疗相关不良反应 Study OR (95% CI) Schweizer et al. 2007 0.50 (0.21-1.20) Forrest et al. 1980 0.73 (0.43-1.24) Olvera et al. 1991 1.00 (0.40-2.47) Mancia et al. 2004 1.31 (0.58-2.99) Nissinen et al. 1980 0.80 (0.39-1.66) Overall 0.80 (0.58-1.11) 0.5 1.5 1.0 2.0 自由联合有益 FDC有益 FDC与自由联合（FC）相比可提高持久性 Zeng F. et al. CMRO 2010;12:2877-87 随访期间，接受FDC治疗患者较FC治疗患者的持久性显著提高 (HR 0.66; 95% CI: 0.63-0.70; p0.001) 至停药时间(天数) FDC组 FC 组 持久性比例 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 50 100 150 200 250 350 300 药物价格的敏感性 非专利药替代是降低药费的重要选择。 但是，对替代药物等效性的怀疑可能反映为治疗依从性的降低。 应用组合药盒 分格药盒可提高治疗依从性. 典型的药盒包括7排4格，将每周应服的药丸按晨、午、晚、夜分格放置。 患者自我监测可提高依从性 很多患者对提高依从性一般可降低血压印象深刻 临床实践的降压治疗 就诊 就诊 血压 依从性 月 0 1 2 药剂师、护士和家庭成员的参与 药剂师和护士可教育患者依从性的重要 在测血压和服药时家庭成员的参与一般可提高依从性 最新观点 在高血压患者中，能持续坚持治疗的患者可表现出: 与不依从的患者相比，心血管和心脑血管事件风险降低，急性心血管事件风险降低(HR 0.62; 95% CI: 0.40-0.96; P=0.032) 与极低依从性的患者相比，中度和高度依从性的患者分别心脑血管事件的发生分别降低21% (15-27%) 和 23% (16-29%) (P0.001) 与不坚持治疗（持久性）的患者相比，心血管预后风险降低 降压达标与