医疗机构处方点评方法与管理PPT.ppt

　1．枸橼酸铋雷尼替丁作为消化性溃疡的维持治疗尚可。 　　　消化性溃疡易复发，初始治疗必须： 　　（1）抑酸药 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg Bid 或H2受体阻滞剂 法莫替丁 20mg Bid。 　　（２）二联抗幽门螺杆菌药 克拉霉素 0.5g tid + 阿莫西林0.5g qid 　　（３）胃黏膜保护剂 枸橼酸铋钾0.3qid或胶体果胶铋胶囊 50mg tid， 疗程6—8周。症状消失不能算病好，要考虑胃黏膜下肌层的恢复情况，须维持一段时间，应以复查胃镜为准． 2．若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用．应选用COX—2（环氧化酶–2）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。 ３．双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，一日150mg剂量过大，毒副作用强。 ４．可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。 ５．双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。 处方4：男 40岁病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎 噻吗咯尔滴眼液 [5ml/25mg] 2支 q2h 滴眼 利巴韦林滴眼液 [0.1% 10ml] 2支 q8h 滴眼 存在5个问题 不适宜处方点评 1 适应证不适宜的； 【点评要点】 ◆ 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、 治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案 和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断 相符合 ◆ 处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊 断或病情不符 2．遴选的药品不适宜的 【点评要点】 ◆ “选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征，但选用的药物相 对于老年、儿童、孕妇等特殊人群，以及肝、肾功能不全的某些患者，存 有潜在的不良反应或安全隐患等情况 ◆ 处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺乳期妇女和儿童需要禁忌使用的 ◆ 老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者 ◆ 药品选择与患者性别、年龄不符 ◆ 患者有药物过敏史 ◆ 患者有药物禁忌的疾病史 ◆ 处方药品与患者疾病轻重程度不符 ◆药品浓度和溶媒选择不适宜 3．药品剂型或给药途径不适宜的 【点评要点】 ◆ 药品剂型不适宜 □ 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂 □ 妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂 □ 滴眼剂开成滴耳剂 □ 鼻饲患者开缓控释制剂 ◆ 给药途径不适宜 □ 只能静脉注射的药物开成肌内注射 □ 外用药品用法写为口服 □ 肌内注射药品开成静脉注射 ◆ 注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射 4．无正当理由不首选国家基本药物的 【点评要点】 ◆ “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗 学基础及循证医学证据等情况 ◆ 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供 应，公众可公平获得的药品 ◆ 国家基本药物目录包括两部分：基层医疗卫生机构配备使用部分和其他医 疗机构配备使用部分 ◆ 《药物目录·基层部分》化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类， 共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种；中药饮片不列具 体品种，用文字表述 5．用法、用量不适宜的 【点评要点】 ◆处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符 □疗程过长或过短 □给药次数过多或过少 □用药剂量过大或不足 □不同适应证用法用量不适宜 □手术预防用药时机不适宜 ◆特殊原因需要调整用量而未调整用量的 6．联合用药不适宜的 【点评要点】 ◆产生拮抗作用的药物联合使用，如散瞳药与治青光眼药 ◆联用后加重药物不良反应的 ◆联用后减弱药物治疗作用的 ◆不需联合用药而采用联合用药的情况 ◆一般而言，联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物 7．重复给药的 【点评要点】 ◆ 重复用药的常见情况有 □ 同一种药物重复使用，如：成分相同但商品名或剂型不同的药物合用，单一 成分及其含有该成分的复方制剂合用 □ 药理作用相同的药物重复使用，如非甾体抗炎药的联合使用 ◆ 同类药物，相同作用机制的药物合用 8．有配伍禁忌或者不良相互作用的 【点评要点】 ◆ 配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用时发生的可见或不可见的物理 或化学变化，如出现沉淀或变色，导致药物疗效降低 ◆ 不良相互作用是借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄 相关的酶、转运蛋白，以及受体等因素，导致的药效减弱或毒副作用增 强，常以药物不良反应的形式表现出来。常见情况有： □ 药物配伍使用时，能发生浑浊、沉淀、产生气体及