卵巢癌上皮癌的诊治3PPT.ppt

卵巢上皮癌的诊治 兰州大学第一医院东岗院区 肿瘤内科 田宝宏 妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。妇科恶性肿瘤发病率我国居第三，美国居第二。 近20年发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的危险为1.5%。 卵巢癌初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。 近20年外科技术改进、顺铂联合化疗，卵巢恶性生殖细胞瘤成为化疗可根治的肿瘤，5年生存率早期超过90%，晚期达50%~60% 卵巢癌总的5年生存率由20世纪70年代的30%升至80年代末的44%，上皮癌由30%升至39% 流行病学 晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对较高；早孕早育(25岁),妊娠期不排卵及长期服用避孕药，可减少其发生。 和遗传相关的卵巢癌约占5%，遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2），如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率明显升高。 其他危险因素：环境、饮食、服用外源性非避孕性雌激素等 病因学 1、遗传因素： ⑴遗传性位点特异性卵巢癌，发病提前10年，常染色体遗传； ⑵遗传性乳腺/卵巢癌综合症，发病年轻，BRCAI基因； ⑶遗传性非息肉性结肠癌家族。 病理分型 卵巢上皮癌 65% 卵巢生殖细胞肿瘤 20% 卵巢性索间质肿瘤 10% 其他 5% 上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期 紫色箭头： T3（肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜转移) 黄色箭头： Tis（原位癌） 绿色箭头： T1（肿瘤局限于卵巢 [单侧或双侧]） 蓝色箭头： T2（肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散） TNM分期 分期分组 I期 上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期 FIGO分期 TNM分期 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） I T1（肿瘤局限于卵巢[单侧或双侧]） N0（无区域淋巴结转移） M0（无远处转移） IA T1a（肿瘤局限于单侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞） IB T1b（肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面没有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞） IC T1c（肿瘤局限于单侧或双侧卵巢，并有以下情况之一：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞） 上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期 TNM分期 分期分组 II期 FIGO分期 TNM分期 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） II T2（肿瘤累及单侧或双侧卵巢，并伴盆腔播散） N0（无区域淋巴结转移） M0（无远处转移） IIA T2a（蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞） IIB T2b（侵及其他盆腔组织，腹水或腹腔冲洗液无恶性细胞） IIC T2c（肿瘤盆腔播散（T2a 或T2b ），腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞） 上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期 TNM分期 分期分组 IIIA/B期 FIGO分期 TNM分期 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） III T3（肿瘤位于单侧或双侧卵巢，有镜下证实的盆腔外腹膜转移） N0（无区域淋巴结转移） M0（无远处转移） IIIA T3a（盆腔外腹膜腔内镜下微转移） IIIB T3b（盆腔外腹膜腔内肉眼可见转移，但转移灶最大径均≤2 cm） 上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期 TNM分期 分期分组 IV期 FIGO分期 TNM分期 原发肿瘤（T） 区域淋巴结（N） 远处转移（M） IV 任何T 任何N M1（有腹膜外的远处转移） 诊治流程图  诊治流程图 诊治流程图 初始化疗方案 紫杉醇135mg/m2 3小时或24小时持续IV 第1天给药；顺铂75-100mg/m2 IP 第2天给药；紫杉醇60mg/m2 IP 第8天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。 紫杉醇175mg/m2 3小时 IV 序贯卡铂 AUC 5-6 IV 1小时 第1天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。 多西他赛60-75mg/m2 1小时 IV 序贯卡铂 AUC 5-6 IV 1小时 第1天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。 剂量密集紫杉醇80mg/m2 1小时 IV第1，8，15天给药 联合卡铂 AUC 6 IV 1小时 第1天给药。每3周重复一次，共6个周期（1类）。 紫杉醇 60mg/m2 1小时IV ，卡铂 AUC 2 IV 1小时第1天给药。每周重复，共18周。 含贝伐珠单抗的方案 （根据IC